Posztoperatív heglyesztés

Helyi szövődmények

A műtéti seb területén fellépő szövődmények között szerepel a vérzés, hematoma, beszivárgás, a seb elszaporodása, széleinek divergenciája a zsigerek elvesztésével (esés), ligatúra fistula, szeroma.

Vérzés léphet fel a műtét során nem kielégítően elvégzett hemosztázis, a ligament csúszása az erekből, vérzési rendellenességek miatt.

A vérzés leállítását a végső hemosztázis ismert módszereivel (a sebe megfázásával, tamponáddal, ligálással, hemosztatikus gyógyszerekkel), e célból végzett ismételt műtéti beavatkozással végezzük..

A vérzésből érkező vérből származó szövetekben hematóma alakul ki. Feloldódik (ha kicsi), punkcióval vagy műtéttel távolítják el.

Az beszivárgás a seb körüli szövetek impregnálása váladékkal és fehérvérsejtekkel, általában a seb széleitől 5-10 cm-re terjed. Ennek okai a seb fertőzése, a bőr alatti zsír trauma, nekrózis és hematómák kialakulása, a seb nem megfelelő elvezetése elhízott betegeknél, valamint a magas szöveti reakcióképességű anyag használata a bőr alatti zsír varrásához. A beszűrődés klinikai tünetei a műtét utáni 3. - 6. napon jelentkeznek: a seb széleinek fájdalma, duzzanata és hiperemia, ahol átlátszó kontúr nélkül fájdalmas tömörödés tapasztalható, az általános állapot romlása, láz, egyéb gyulladásos tünetek és intoxikáció. Az akut időszakban a hideget lokálisan alkalmazzák (a rendszer szerint). Később a beszivárgás felszívódása hő hatására lehetséges, ezért fizioterápiát alkalmaznak.

A seb károsodása ugyanazon okokból alakul ki, mint a beszivárgás, de a gyulladásos jelenségek még kifejezettebbek. A klinikai tünetek az első végén - a műtét utáni második nap elején jelentkeznek, és a következő napokban haladnak. Néhány napon belül a beteg állapota megközelíti a szeptikus állapotot. A seb elfojtásakor el kell távolítani a varrásokat, szét kell választani a széleket, ki kell engedni a gennyet, fertőtleníteni és le kell engedni a sebet.

A műtét utáni esemény - a szervek kilépése a sebészi sebből - különféle okokból fordulhat elő: a szövet regenerációjának romlása miatt (hipoproteinémia, vérszegénység, vitaminhiány, kimerültség), a szövet nem megfelelő varrása, a seb elfojtása, az intraabdominális nyomás hirtelen és hosszantartó növekedése miatt (flatulencia, hányás, köhögés stb.). A klinikai kép az eshetőség mértékétől függ. A zsigerek elvesztése gyakrabban a 7-10-es napon vagy annál korábban, az intraabdominális nyomás hirtelen növekedésével jár, és a seb széleinek eltéréseiben, a szerveknek ezen keresztül történő kijuttatásában nyilvánul meg, ami gyulladásuk és nekrózisuk kialakulásához, bél obstrukciójához és peritonitiszéhez vezethet.

Rendezéskor a kihullott belső felületű sebet egy fertőtlenítő oldattal megnedvesített, steril kötéssel kell befedni. Műtéti körülmények között, általános érzéstelenítésben, antiszeptikus oldatok kezelik a műtéti területet és a kieső szerveket; az utóbbiakat korrigáljuk, a seb széleit erős varróanyaggal összehúzzuk, és a has szoros bekötésével, szoros kötszerrel megerősítjük. A betegnek 2 hétig szigorú ágy pihenést mutat, stimulálva a bélműködést.

A ligatív fistula a nem felszívódó varratanyag (különösen selyem) megfertőzése vagy a varrat anyagának egyedi intoleranciája eredményeként jelentkezik. Az anyag körül tályog képződik, amely a műtét utáni heg területén nyílik meg. A ligature fistula klinikai megnyilvánulása egy fistulous átjáró jelenléte, amelyen keresztül a ligature darabokkal ellátott genny kiválasztódik. Több fistulával, valamint egy hosszú ideje futó fistulával műtétet végeznek - a műtét utáni heg kimetszését fistulusos kimenetelgel. A ligamentum eltávolítása után a seb gyorsan gyógyul.

A szeróma - a szérum folyadék felhalmozódása - a nyirokkapillárisok metszéspontja következtében következik be, amelynek eredményeként a nyirok összegyűlik a bőr alatti zsír és az aponeurosis közötti üregben, ami különösen kifejezetten az elhízott embereknél, nagy üregekkel ezen szövetek között.

Klinikai szempontból a szeroma a szalma színű erotikus folyadék kiürüléséből nyilvánulhat meg.

A szeróma kezelése általában a sebkibocsátás egy-két alkalommal történő korlátozására korlátozódik a műtét utáni első 2-3 napban. Ezután a szeromaképződés megszűnik.

Gyakori szövődmények.

Ezek a szövődmények a műtéti sérülésnek a testre gyakorolt ​​általános hatásából származnak, és a szervrendszer működésének megsértésével nyilvánulnak meg..

Leggyakrabban műtét után fájdalom van a műtét utáni seb területén. Ennek csökkentése érdekében írjon fel narkotikus vagy nem narkotikus fájdalomcsillapítókat a műtét után 2–3 napon belül, vagy fájdalomcsillapítókat deszenzibilizáló szerekkel.

Az idegrendszer szövődményei. Gyakran műtét után álmatlanságot észlelnek, sokkal ritkábban mentális rendellenességet. Álmatlanság esetén altatót kapnak. A mentális rendellenességek fogyatékos betegekben, alkoholistákban fordulnak elő traumás műtét után. A pszichózis kialakulásával egyéni posztot kell létrehozni, sürgősségi orvost vagy pszichiátert kell hívni. A betegek nyugtatásához alapos fájdalomcsillapítást végeznek, antipszichotikumokat (haloperidol, droperidol) alkalmaznak..

A légzőrendszer szövődményei. Bronchitis, posztoperatív tüdőgyulladás, az atelektázis a károsodott szellőzés, hipotermia miatt fordul elő, és leggyakrabban a dohányosokban. A műtét előtt és a műtét utáni időszakban a betegeknek szigorúan tilos a dohányzás. A tüdőgyulladás és az attelektázis megelőzése érdekében a betegek légzési gyakorlatokon, rezgésmasszázson, mellkasi masszákon, oxigénterápián részesülnek, és félig ülő helyzetben részesülnek az ágyban. Ki kell zárni a hipotermiát. Antibiotikumokat, szívgyógyszereket, analeptikumokat és oxigénterápiát írnak elő a tüdőgyulladás kezelésére. Súlyos légzési elégtelenség kialakulásával tracheostómiát alkalmaznak, vagy a beteget beillesztik csatlakoztatott légzőkészülékbe.

A legveszélyesebb akut kardiovaszkuláris elégtelenség a bal kamra vagy a jobb kamra. A bal kamra elégtelensége esetén tüdőödéma alakul ki, amelyet éles légszomj, kis tüdőbuborékok jelennek meg a tüdőben, megnövekedett pulzusszám, csökkent vérnyomás és megemelkedett vénás nyomás. Ezeknek a szövődményeknek a megelőzése érdekében gondosan fel kell készülni a betegek műtétre, mérni kell a vérnyomást, a pulzust, és végezni kell az oxigénterápiát. Az orvos előírása szerint szívgyógyszereket (korglikon, strophanthin), antipszichotikumokat adnak be, és a vérveszteséget megfelelően kompenzálják..

Akut trombózis és embolia súlyos betegekben alakul ki, fokozott vérkoagulációval, szív- és érrendszeri betegségekkel, varikozusokkal. Ezeknek a szövődményeknek a megelőzése érdekében ragassza be a lábakat rugalmas kötszerekkel, emelt helyzetben adja meg a végtagokat. A műtét után a betegnek korán kell járni. Az orvos előírásainak megfelelően a vérlemezke-gátló szereket (reopoliglyukin, trental) alkalmazzák, fokozva a vér koagulációját, a heparint az alvadási idő vagy kis molekulatömegű heparinok (fraksiparin, klexán, fragmentin) és a koagulogram-indexek ellenőrzése mellett írják fel..

Az emésztőrendszer szövődményei. A nem megfelelő szájápolás miatt stomatitis (a szájnyálkahártya gyulladása) és akut mumpsz (a nyálmirigyek gyulladása) alakulhat ki, ezért e szövődmények megelőzése érdekében alapos szájápolót kell végezni (antiszeptikus oldatokkal öblíteni és a szájüreg kálium-permanganáttal kezelni, rágógumikkal kell szolgálni). vagy citrom ékek a nyál ösztönzése érdekében).

Veszélyes szövődmény a gyomor és a bél parézise, ​​amely émelygéssel, hányással, szélgörcsökkel, a gázok és széklet kiürülésének nyilvánulhat meg. A betegek megelőzése érdekében egy nazogasztrikus csövet vezetnek be a gyomorba, megmossák a gyomort, evakuálják a gyomor tartalmát, a műtétet vagy a raglant parenterálisan adják be a műtét utáni első napoktól. Szellőzőcsövet helyezünk a végbélbe, ellenjavallatok hiányában hipertóniás beöntést alkalmazunk. Paresis kezelésére az orvos által előírt módon prozerint adnak be a bél stimulálására, nátrium- és kálium-kloridok intravénás hipertóniás oldatokat, Ognev beöntést (10% nátrium-klorid oldat, glicerin, 20,0 ml hidrogén-peroxid), perinephral vagy epidurális blokádot, hyperbaroterápiát..

Urogenitális szövődmények. Leggyakrabban húgyvisszatartás és húgyhólyag túlcsordulás fordul elő. Ebben az esetben a betegek a méh súlyos fájdalmáról panaszkodnak. Ezekben az esetekben vizet kell okozni egy eső vízfolyás által, és hőt kell felvinni a szeméremre. Ha nincs hatás, a hólyag katétert puha katéterrel hajtják végre. A húgyvisszatartás megakadályozása érdekében a beteget meg kell tanítani, hogy kacsában húzzon vizet, miközben ágyban feküdt a műtét előtt.

A bőr szövődményei. Nyomásfekélyek gyakrabban alakulnak ki kimerült és gyengült betegeknél, a beteg hosszabb ideig tartó kényszerhelyzetével, trópuszavarokkal a gerincvelő károsodása miatt. A megelőzés érdekében alapos bőr-WC-t, aktív helyet kell fektetni az ágyban vagy a páciens fordítását, az alsónemű és az ágynemű időben történő cseréjét. A lapoknak nem lehetnek gyűrődések és morzsák. Hatékony pamut gézgyűrűk, alsó rész, duzzadásgátló matrac. Ha ágynemű fordul elő, kémiai antiszeptikumokat (kálium-permanganát), proteolitikus enzimeket, sebgyógyító szereket és a nekrotikus szövetek kimetszését használják.

A hasüreg tályogja (határolt peritonitis)

A hasi üreg tályogja egy korlátozott tályog a hasi üregben, amelyet pyogenikus kapszula zár be. A klinika jellemzői a gennyes fókusz helyétől és méretétől függnek; A hasi tályog gyakori megnyilvánulása a fájdalom és a hasi izmok feszültsége, láz, bél obstrukció, émelygés stb. A tályog diagnosztizálása magában foglalja a hasi üreg panoráma röntgenfelvételét, az ultrahang és a hasi üreg CT-jét. A kezelés a tályog kinyitásából, ürítéséből és szétválasztásából áll; hatalmas antibiotikumterápia.

BNO-10

Általános információ

Tág értelemben a hasi műtétek közé tartozik az intraperitoneális (intraperitoneális), retroperitoneális (retroperitoneális) és intraorganikus (intraorganikus) tályogok. Az intraperitoneális és a retroperitoneális tályogok általában a retroperitoneális rostok anatómiai csatornáinak, zsebeinek, a hasüreg zsákjainak és celluláris tereinek területén helyezkednek el. Az intraorganikus hasi tályogok gyakran kialakulnak a máj, hasnyálmirigy vagy szervfalak parenhimájában.

A hashártya plasztikus tulajdonságai, valamint a parietális levél, az omentum és a szervek közötti adhéziók elősegítik a gyulladás korlátozását és egy olyan pyogenikus kapszula kialakulását, amely megakadályozza a gennyes folyamat terjedését. Ezért a hasüreg tályogját "határolt peritonitisnek" is nevezik.

Az okok

Az esetek 75% -ában a tályogok intra- vagy retroperitoneálisan találhatók; 25% -ban - intraorganizmusban. A pyogenic tályogflóra gyakran polimikrobiális, kombinálva az aerob (Escherichia coli, Proteus, Staphylococci, Streptococcus stb.) És az anaerob (Clostridia, bakteroidok, Fusobacteria) mikrobiális társulásokat. A tályog okai:

• Hashártyagyulladás. A legtöbb esetben a hasi tályogok kialakulása másodlagos peritonitisszel társul, amely a béltartalomnak a szabad hasi üregben történő perforált perforált appenditisz gyulladása következtében alakul ki; vér, effúzió és gennyesedés a vérzéstelenítés során, anastomotikus elégtelenség, posztoperatív hasnyálmirigy-elhalás, sérülések stb..
• Fertőző folyamatok a medencében. A tályog oka lehet a női nemi szervek gennyes gyulladása - akut salpingitis, adnexitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-petefészek abscessus.
• Az emésztőrendszer betegségei. Vannak hasnyálkahártya-gyulladások a hasnyálmirigy-gyulladás miatt: ebben az esetben fejlõdésük a hasnyálmirigy enzimeknek a környező rostra gyakorolt ​​hatásával jár, amely kifejezett gyulladásos reakciót vált ki. Bizonyos esetekben hasi abscessus alakul ki akut cholecystitis vagy gyomorfekély perforációja és nyombélfekély, Crohn-kór miatt.
• Retroperitoneális fertőzések. A psoas-tályog a gerinc osteomyelitisének, tuberkulózus spondilitisének, paranephritisnek az eredménye lehet..

Osztályozás

A vezető etiofaktor megkülönbözteti a hasüreg mikrobiális (bakteriális), parazita és nekrotikus (abakteriális) tályogjait.

A kórokozótani mechanizmusnak megfelelően megkülönböztetik a poszt-traumás, posztoperatív, perforált és metasztatikus fekélyeket.

A hashártya helyét tekintve a tályogokat retroperitoneális, intraperitoneális és kombinált részekre osztják; fekélyek száma szerint - egyszeri vagy többszörös.

Lokalizáció alapján találhatók:

• subphrenicus,
• interintestinal,
• appendicular,
• medence (Douglas tér tályogjai),
• fali
• intraorganikus tályogok (mesenterikus, hasnyálmirigy, máj, lép).

Tünetek

A betegség kezdetén, bármilyen hasi tályog esetén, az általános tünetek érvényesülnek: mérgezés, szakaszos (időszakos) láz, forró hőmérséklettel, hidegrázás, tachikardia. Gyakran észlelnek hányingert, étvágytalanságot és hányást; bénulási bél obstrukció alakul ki, fájdalom kifejeződik a tályog területén, meghatározzák a hasi izmok feszültségét.

A has izomfeszültségének tünete a legszembetűnőbb a mezogastriumban lokalizált tályogokkal; a subdiaphragmatikus lokalizáció fekélyei általában törölt helyi tünetekkel fordulnak elő. Subfrenikus tályogok esetén a hypochondrium fájdalma belélegezve, a váll és a lapocka sugárzása esetén, köhögés, légszomj zavarhatja.

A medencei tályogok tünetei között szerepel a hasi fájdalom, fokozott vizelés, hasmenés és tenesmus a hólyag és a belek reflex irritációja miatt. A retroperitoneális tályogokat a hátfájás lokalizációja jellemzi; míg a fájdalom intenzitása az alsó végtag rugalmasságával növekszik a csípőízületben. A tünetek súlyossága összefügg a tályog méretével és lokalizációjával, valamint az antimikrobiális kezelés intenzitásával..

Diagnostics

Általában a kezdeti vizsgálat során a hasi sebész felhívja a figyelmet a beteg kényszerhelyzetére, amelyet az állapotának enyhítése érdekében végez: oldalán vagy hátán fekve, félülésben, hajlításban stb. A diagnózis megerősítéséhez a következő diagnosztikai eljárásokat kell végrehajtani:

• Objektív vizsgálat. A nyelv száraz, szürkés bevonattal borítva, a gyomor enyhén duzzadt. A has tapintása fájdalmat derít fel a gennyes képződés lokalizációjának megfelelő osztályokban (a hypochondriumban, a medence mélységében stb.). A szubfrenikus tályog jelenlétét a mellkas aszimmetriája, a kiálló interkostális tér és az alsó bordák jellemzik.
• Röntgen vizsgálatok. A hasi üreg felmérésének radiográfiája további folyadékszinttel alakul ki. A gyomor-bél traktus kontrasztvizsgálatával (a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele, irigoszkópia, fistulográfia) meghatározzuk a gyomor vagy a bélhurkok infiltrációval történő elmozdulását. A műtét utáni varratok inkonzisztenciája esetén a kontrasztanyag bejut a bélből az tályogüregbe.
• Egyéb megjelenítési technikák. A hasi üreg ultrahangja a leginformatívabb a felső szakaszok tályogával. A differenciáldiagnosztika nehézségeivel a CT-vizsgálatot és a diagnosztikai laparoszkópiát indokolták..
• Laboratóriumi kutatás. Általános vérvizsgálat során leukocitózist, neutrofilust és ESR gyorsulást észlelnek.

A hasi tályog kezelése

A műtéti kezelést az antibiotikus terápia (aminoglikozidok, cefalosporinok, fluorokinolonok, imidazolszármazékok) lefolytatása alatt végzik az aerob és anaerob mikroflóra elnyomása érdekében. Az összes típusú tályogok műtéti kezelésének alapelvei a nyitás és ürítés, valamint a megfelelő rehabilitáció folytatása. A hozzáférést a tályog lokalizációja határozza meg: a szubfrenikus tályogokat extraperitoneálisan vagy transzperitoneálisan nyitják meg; Douglas-tér tályogjai - transzrektálisan vagy transzvaginálisan; psoas tályog - a lumbotomy hozzáférésből stb..

Több tályog jelenlétében a hasüreg széles nyílását hajtják végre. A műtét után a vízelvezetést hagyják aktív elszívás és mosás céljából. A kicsi, egyetlen, szubréniás tályog perkután ultrahang útmutatással üríthető. A genny hiányos evakuálásával azonban nagy a valószínűsége, hogy a tályog kiújulása vagy annak kialakulása a szubdiafragmatikus tér másik helyén történik.

Előrejelzés és megelőzés

Egyetlen tályog esetén a prognózis gyakran kedvező. A tályog szövődményei lehetnek a gennyes áttörések a szabad mellhártya vagy hasi üregben, peritonitis, szepszis. A megelőzéshez szükség van az akut műtéti patológia, a gastroenterológiai betegségek, a női nemi szervek gyulladásos folyamatainak időben történő kiküszöbölésére, a hasi szervek beavatkozása utáni műtét utáni időszak megfelelő kezelésére..

Posztoperatív heg ligature tályog

A legtöbb műtéti beavatkozás biztonságosan fejeződik be: varrás után a szövetek fokozatosan gyógyulnak, és ennek eredményeként a testben csak egy kis heg marad. De néha ebben a folyamatban valami rosszul fordul elő, és előfordulhat egy ligatúra fistula.

Megjelent egy ligatúramozgás: mi az?

Az „ligature fistula” kifejezést az orvosok arra használják, hogy utaljanak a patológiás folyamatra, amely a ráhelyezett varratanyag területén kialakult, amelyet viszont a szövetek rögzítéséhez (tűzéséhez) használtak a műtéti beavatkozás helyén. Az ilyen megsértést a gyulladásos folyamat kialakulása és a szupúzió kíséri. A műtét utáni lehetséges szövődmények között a ligature fistulát tekintik a leggyakoribbnak - hasonló problémát észlelnek a különböző műtéti beavatkozáson átesett betegek 5% -ában..

Leggyakrabban a ligatúra a hasüregben vagy a medence területén üreges szervekkel végzett manipulációk után jelentkezik, mivel az ilyen műtétek során a fertőzés kockázata a legnagyobb. A fistula rendkívül felületes, de néha meglehetősen jelentős mélységben képződik.

Osztályok okai a műtét utáni heg

Az orvosok szerint a ligamentum-fistula kialakulásának fő oka abban áll, hogy a test megpróbálja letépni egy idegen testet, olyan szál segítségével, amelyet a sebész a műtét során vágott szövetek varrásához használt. Leggyakrabban az ilyen típusú kóros folyamatok selyemszálak felhasználása után fordulnak elő, nagyságrend szerint, ritkábban a tettek lavsan vagy kapron anyag. Bizonyítékok vannak arra, hogy egy tályog is kialakulhat catgut alkalmazásával, bár ez egy felszívódó szál. Ebben az esetben a vikrilovye vagy prolene szálak gyakorlatilag nem képesek okozni gyulladást.

A ligamentum fistula kialakulását provokáló tényezők közül megkülönböztethetjük a következőket:

A fertőzés bevezetése. Az események ilyen fejlõdése akkor lehetséges, ha patogén mikroorganizmusok behatolnak a varrat anyagába a seb meggyulladása miatt a műtét után. A fertőzés terjedhet a műtéti terület vagy a használt eszközök elégtelen sterilitása miatt. Ezt kiválthatja az is, hogy a beteg nem tartja be az orvosi ajánlásokat, az úgynevezett kórházi fertőzés véletlenszerűen bekövetkezik, vagy a szervezet védekezőképessége jelentősen csökken (kimerültség stb.). Ritka esetekben a fertőző ágensek már a szálon belépnek a testbe, ha az orvosok megsértették a sterilitás szabályait.

Függetlenül a kialakulásának okától, a fistula képes folyamatosan megzavarni a beteg munkaképességét, súlyosbítva a fő betegség lefolyását.

Pathogenezis

Ha a varrás normálisan gyógyul, akkor a varratok körül fokozatosan képződnek a kötőszöveti sejtek, a varrat úgy vesz körül, mintha egy kapszula lenne..

A ligatúra fistulák jellemzői:

• Ugyanilyen valószínűséggel alakulhatnak ki a felszíni szövetek varrásakor (például a lábon vagy a karon) vagy a seb mélységében (a has- vagy medencei szervek műtétei során).
• A mélyen lokalizált ligamentum-passzázs bevonhatja a belső szerveket a gennyes-gyulladásos folyamatba.
• Ezek megjelenhetnek évek, hónapok vagy hetek alatt a beavatkozás után..
• Különféle tünetekkel fordulhat elő.

Ha a szál önmagában kijön, vagy operatív módon eltávolítják, akkor a gyulladásos ok oka eltűnik, a fistula ennek eredményeként sikeresen bezáródik. Ha ez nem történik meg, a gyulladás folyamatosan megismétlődik, és egy másodlagos fertőzés hozzáadásával komplikálódhat. De még a szál sikeres elutasítása esetén sebgyulladás is előfordulhat..

A varrás tályogának tünetei

A tályog kialakulása akkor fordulhat elő, ha a beteget sikeresen kórházból menti, még néhány év elteltével. A kóros folyamat a helyi és általános rendellenességek révén érezheti magát:

Ha a szál a sebben marad, akkor a fistula rendszeresen bezáródhat és kinyílik. A varróanyag sikeres eltávolítása után azonban a szövetek sikeresen gyógyulnak (szövődmények hiányában).

szövődmények

A ligatúra fistula önmagában is elhaladhat, de kialakulása bizonyos helyzetekben elég súlyos szövődmények kialakulását eredményezheti:

A varrás területén a gyulladásos folyamat fejlődésének legkisebb gyanúja esetén orvoshoz kell fordulni, még akkor is, ha a műtét után nagyon sok idő telt el.

Diagnostics

Általában felületes, fistuláris áthaladások esetén nincs nehézség ezek diagnosztizálásában. Ehhez csak az öltözőben végzett orvosi vizsgálat elegendő. Közvetlenül a fistulus kúra megvizsgálása után az orvos akár eltávolíthatja is a ligamentumot. De ha a fistulos pálya kanyarodik, vagy általában nem található, további kutatási módszerekre lehet szükség..

A fistulák egyértelmű lokalizációjának, szövődmények jelenlétének vagy hiányának meghatározásához ultrahang vizsgálatot kell végezni..

A gyomoron

A peritoneumban a fistulos átjáró kialakításakor fistulográfiát kell végezni. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy megtudjuk a kialakult pálya alaposságát és jellemzőit. A szakember kontrasztanyagot vezet be a fistula üregébe, majd több radiológiai képet készít különféle vetületekben. Erre a célra ultrahang technika is alkalmazható..

Hogyan gyógyítható??

Leggyakrabban csak a műtéti beavatkozás útján lehet megbirkózni a ligature fistula-val. Határozottan lehetetlen sebészek nélkül megtenni, ha a kóros kimenetel hosszú ideig fennáll. A ligatúra sebészi eltávolításával párhuzamosan gyógyszeres kezelést is végeznek. Az orvosok csak néha megkísérlik csak konzervatív terápiás módszereket alkalmazni.

Konzervatív kezelés

A ligamentum fistula kezelésére különféle gyógyszercsoportok alkalmazhatók:

• Helyi fertőtlenítő szerek. Általában a vízoldható kenőcsök, például a Levosin, a Levomekol vagy a Trimistan, valamint a finoman eloszlatott porok, különösen a Baneocin és a Gentaxan részesülnek. Zsíralapú kenőcsök (például a híres Vishnevsky kenőcs) akadályozhatják a gennyek kiáramlását, ezért ezek használata nem ajánlott, különösen, ha jelentős mennyiségű gennyes ürítés jelentkezik.
• Antibakteriális gyógyszerek. Előnyösek a széles spektrumú gyógyszerek: ampicillin vagy ceftriaxon.
• Enzimek az elhalt szövetek eltávolítására. A tripszint általában használják erre a célra..

A gyógyszereket a fistulous járaton belül kell beadni, és a seb közelében fekvő szöveteken keresztül is el kell osztani naponta többször. Ezzel párhuzamosan fizioterápiás technikák is alkalmazhatók, különösen: kvarcizálás vagy UHF terápia.

Műtéti beavatkozás

A ligamentum fistula kiküszöbölésére az orvosok általában egy klasszikus beavatkozást végeznek, amely több szakaszból áll:

• Antiseptikummal kezelik a műtéti területet (általában jód-tinktúrát használnak).
• Érzéstelenítse a problémás területet lidokain vagy novokaiin injekciókkal.
• A teljes vizsgálat elvégzéséhez speciális festéket vezetnek be a fistulos tanfolyamba.
• Bontsa ki a képződött fistulát és távolítsa el a varrat anyagát.
• Vizsgálja meg a szomszédos szöveteket.
• Megállítják a vérzést elektrokoagulációval vagy peroxiddal.
• Végezzen alapos mérlegelést antiszeptikumokkal.
• Zárja le a sebet varratokkal, és hozzon létre aktív vízelvezetést..

A kompetens műtét teljes leírással elkerüli a súlyos komplikációkat. A várt taktika egy ligature fistula esetén teljesen indokolatlan.

Előrejelzés

A legtöbb esetben ligatúrájú fistula kialakulásakor a prognózis kedvező a beteg életére és viszonylag kedvező a gyógyulásra. Általános szabály, hogy egy ilyen szövődmény sikeres gyógyulással zárul le, bár ismételt műtétet igényelhet.

Az esetek kb. 60–65% -ában az orvosok műtét nélkül sikerül eltávolítani a varratanyagot. De még ebben az esetben is megismétlődik a ligatúra fistula.

Megelőzés

A ligaturális fistula megelőzésének fő intézkedései:

• A sterilitás kompetens és alapos megszervezése műtéti beavatkozások során.
• A varróanyag megfelelő előkészítése.
• Varratanyag használata, amely ritkán okoz komplikációkat.
• Megfelelő antibiotikumos terápia végrehajtása műtét után.
• Az orvos összes ajánlásának betartása és a kórházba történő időben történő látogatás a műtét utáni vizsgálatokhoz.

Az orvosok szerint nincsenek 100% -ban hatékony módszerek a ligaturális fistulák kialakulásának megelőzésére, mivel még abszolút sterilitás esetén is fennáll annak veszélye, hogy a fertőző ágensek bejutnak a műtéti sebbe. És teljesen lehetetlen megjósolni és megakadályozni a varróanyag esetleges elutasítását.

A műtéti beavatkozások nagy része egy ligatúra alkalmazásával ér véget, amelynek a helyén bizonyos esetekben a műtét utáni heg ligatúrájú fistula található. A ligament segítségével a sérült szövetek rétegekben vannak összekapcsolva. A műtéteket természetesen steril körülmények között végzik, a sebet egy speciális oldattal való varrás előtt fertőtlenítik. De a baktériumokat nem mindig lehet teljes mértékben eltávolítani a sebből, ebben az esetben növekszik a csíravarrat varrásának kiszivárgásának kockázata, és ennek eredményeként kialakul a ligatúra fistula.

Honnan származik a ligature fistula??

A seb széleit megfeszítő szál közelében egy pecsét van, ezt a formációt "a műtét utáni heg granulómájának" nevezzük. A varratanyag, a fibroblasztok és a mikrofágok behatolnak a kapott pecsétbe, miközben maga a ligatúra nem tartozik rostos filmbe. Egy ilyen tályog felnyitásakor fistula képződik, a legtöbb esetben egy, de ezek száma jelentősen változhat a varrás helyétől függően.

Gyakran egy ilyen szövődmény a műtét után néhány napon belül jelentkezik, ilyen esetben a sebész egy napi vizsgálat során könnyen felismeri a ligamentum fistula kialakulását. Az oktatást 2-3 nappal a szupuráció megkezdése után nyitják meg egy áttöréses, szivárgásos ürítés útján.

Fontos! A zsugorodás leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a metszetet selyemfonallal varrják. Nem mondhatjuk, hogy ez egyértelmű kijelentés, mivel ebben a szakaszban a sebészek önfelszívódó varratokat alkalmaznak, de a fistula nem vált ritka megnyilvánulássá..

A kezelést ennek a folyamatnak az oka alapján írják elő..

A ligamentum fistula okai a műtét után

A műtét sürgősségi intézkedés az ember életének megmentésére, de ez súlyos stressz. A műtét után a beteg gyógyulási periódusra vár, amelynek során különféle szövődmények léphetnek fel, amelyek közül az egyik a ligatúra fistula. Számos tényezőt fel kell sorolni a kialakulását:

1. Fertőzések, amelyek a sebbe behatoltak a műtét során. Ez akkor fordul elő, ha a berendezés nem elég steril, és a csigolya megfertőződött a sebtartalommal..
2. Varróanyagokkal szembeni allergiás reakciók. Ritkán fordul elő, de posztoperatív beszűrődések kialakulását is okozhatják. A jelenséget gyakran tályog kíséri.
3. A beteg kora és fizikai állapota hajlamosító tényező. Az ilyen gyulladásos folyamatok gyakrabban fordulnak elő egy idősebb korcsoportban, és gyakran szövődményekkel.
4. Krónikus fertőzések az emberi testben.
5. A beteg testén folyamatosan jelen lévő szaprofit mikroorganizmusok (sztafilokokok, streptokokok).
6. A beteg tartós betegség miatt fehérjehiánya.
7. Anyagcsere-rendellenességek.

Az összes felsorolt ​​hajlamosító tényező befolyásolja a ligamentum fistula fejlődési sebességét.

Érdemes megjegyezni, hogy a ligatúra fistulák a szövetek különféle rétegeiben fordulnak elő, attól függően, hogy hol történik a gyulladásos folyamat. Megjelenésük időtartama néhány naptól a műtét után több évig változhat. A betegre gyakorolt ​​következmények tragikusak lehetnek, a beszivárgás kialakulását azonnal el kell távolítani az érintett üregből, különben olyan tályog alakul ki, amely a beteg életét igénybe veheti. Az időben történő kezelés kötelező.

Az oktatás és kezelés tünetei

A műtét utáni fistula kialakulásának kockázata mindig fennáll. A betegnek figyelnie kell arra, hogy a műtét után egy bizonyos idő elteltével fistulák alakulhatnak ki. Ebben az esetben a manipulációért forduljon a sebészhez.

Nehéz időben meghatározni a ligamentum fistula kialakulását, figyelni kell az előző tünetekre:

• bőrpír a varrás területén;
• kellemetlenség, fájdalom a varrás helyén, viszketés és égés;
• a testhőmérséklet jelentős emelkedése;
• genny a bőr alatt.

A testhőmérséklet emelkedése jelentős gyulladásos folyamatot jelez a testben, és a bőr alatt felhalmozódott gennyek jelzik a ligamentum tályogjának kialakulását. Ennek a betegségnek a veszélye a fertőzés újbóli terjedésének lehetősége.

Ennek a folyamatnak a diagnosztizálása nem bonyolult, a legtöbb esetben a beteg a varrás helyén jelentkező fájdalommal kapcsolatos panaszokkal fordul a sebészhez. A klinikai tünetektől függően elvégzik a szükséges vizsgálatokat és a kezelést felírják. A ligature fistula kezelése a ligature súlyosságától és helyétől függően eltérő.

Nem mindig lehet választani a szövődmény enyhe kezelési módszerét. Bizonyos helyzetekben műtéti beavatkozás szükséges. A fistulus passage-okat megvizsgáljuk, a tartalmat speciális kanállal lekaparjuk, és a gennyes ligumokat eltávolítjuk.

Érdekes! Az újravarrásnál csak önelnyelő szintetikus szálakat használnak..

A betegnek ajánlott a csomópont mindennapi kezelése. A kezelés eredménye közvetlenül függ a manipulációk minőségétől.

Egyéb szövődmények műtét után és a gyógyulás előrejelzése

Az infiltrátum a szövetekben vagy bármely szervben található nyirok vagy vér részecskéinek gyűjteménye. Ez egyfajta sűrítés. Természetesen tumor és gyulladásos lehet.

A daganat beszivárgása onkológiai képződmény..
A beszivárgás nagyon gyakran történik bármilyen művelet után, függetlenül azok komplexitásától és helyétől. A kezdeti kezelés egyszerű. A késői diagnózis a tályog és a szepszis törésével jár.

A gyulladásos beszivárgás az ilyen patológiák leggyakoribb formája. 1–2 hónapon belül önmagában feloldódhat, majd hegré válhat, vagy tályoggá alakulhat. A gyógyulás után néhány évvel a posztoperatív heg beszivároghat.

A császármetszés meglehetősen gyakori műtét, amely segít egy nőnek anyává válni. De gyakran előfordul a műtét utáni heg endometriosis. Ez a komplikáció annak a ténynek a következménye, hogy a belső réteg sejtjei belépnek a hegvegyületbe. Ilyen oktatás gyakran fordul elő, sebészek és nőgyógyászok vesznek részt ennek a problémának a kezelésében..

Időnként műtéti műveletek elvégzése után szeroma alakul ki. Ez a folyadék felhalmozódása a sérült nyirok- és vénás kapillárisokból. Ez a megnyilvánulás leggyakrabban elhízott embereknél fordul elő. A seroma leginkább plasztikai műtét után nőkben alakul ki az emlőmirigyek, a has és a comb területén. A szürke megelőzése sokkal könnyebb, mint a gyógyítás, elegendő a varrás helyének megfelelő feldolgozása.

A széróma kezelésére nem fordítanak kellő figyelmet, sok sebész azt állítja, hogy 4-20 napon belül önmagában oldódik meg. Valójában a legtöbb esetben ez így van, és a folyadék nem veszélyes az emberekre. De érdemes figyelembe venni, hogy bizonyos esetekben a szeroma veszélyes megnyilvánulás, amely visszafordíthatatlan következményeket okoz. A szeromától való megszabaduláshoz vízelvezetést alkalmazunk. A vákuumszívást a széróma kezelésére is használják..

Az emlő oleogranulóma nőkben gyakran előfordul olyan műtéti műveletek eredményeként, mint például az implantátumok behelyezése a mellbe. Az Oleogranuloma az emlőszövet idegen testekkel való érintkezésének eredményeként alakul ki. Fájdalmas fekélyek és repedések jelennek meg az emlős felületén. Az orvoshoz való időben történő hozzáférés és az átfogó kezelés segít megelőzni a szövődmények kialakulását.

Fontos! Az oleogranulómák kialakulásának folyamatában az emlőszövet sejtek elhalnak. Helyükön ciszták és egyéb rosszindulatú daganatok alakulnak ki..

A lipogranuloma jóindulatú tömeg a mellkasban. Az ilyen képződés gyakran trauma, túlzott összenyomódás és más mechanikai igénybevétel miatt fordul elő..

Bármely műtéti beavatkozás kockázatos intézkedés, oda kell figyelni a varratok állapotára és az általános egészségre a műtét utáni időszakban..

Ha hibát talál, válassza ki a szöveget és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Nagyon hálás leszünk, ha értékelné és megosztja a közösségi oldalakon

Szinte minden műtéti beavatkozás a seb sebészeti varratokkal történő bezárásával ér véget, az egyetlen kivétel a gennyes sebeknél végzett műveletek, amelyek ellenkezőleg feltételeket teremtenek a gennyes tartalom normál kiáramlására, és csökkentik a seb körüli beszivárgást (gyulladást)..

A műtéti varratok lehetnek szintetikus vagy természetes eredetűek, valamint azok is, amelyek felszívódnak, és egy idő után nem képesek felszívódni a testben..

Időnként előfordul, hogy alkalmazásuk helyén van egy kifejezett gyulladásos folyamat, szerozus (cseresznye színű), majd ezután gennyes kisülés, és ez megbízható indikátor arra, hogy a műtét után kialakult fistula és a test általi elutasítás kezdődött. Fontos megérteni, hogy a posztoperatív fistula ezen időszak kóros menetének megnyilvánulása, és további kezelést igényel.

A műtét utáni ligature fistula megjelenésének okai

• Csatlakozás olyan fertőzéshez, amely varratok útján került a sebbe (a seb tisztaságának elégtelen betartása, a műtét során nem elegendő antiszeptikum betartása);
• A test visszatükröződése a szál anyagával szembeni allergiás reakció miatt.

A következő tényezők befolyásolják egy ligature fistula megjelenését a műtét utáni időszakban:

• A beteg kora és általános állapota;
• A test magas immunreaktivitása (fiatal és testes emberek);
• Krónikus specifikus fertőzés jelenléte a testben (tuberkulózis, szifilis és még sokan mások);
• Kórházi fertőzés, azaz minden kórházban állandóan elhelyezkedő fertőzés, valamint az emberi bőrön élő szaprofit mikroorganizmusok (sztafilokokkusz vagy sztreptokokkusz) normálisak;
• A műtét típusa és helye (fistula paraproctitis műtétje után vagy ligature fistula császármetszés után);
• Onkológiai betegségek, amelyek kimerítik a testet (fehérje kimerülést jelentnek);
• Vitaminok és ásványi anyagok hiánya;
• Anyagcsere-rendellenességek (cukorbetegség, elhízás, metabolikus szindróma).

Érdekes módon, a ligatúra fistula:

• Előfordulhat a test bármely részén;
• A sebészeti seb különböző rétegeiben (bőr, fascia, izom, belső szerv);
• Nem függ az időkeretektől (egy hét, hónap, év után fordulhat elő);
• Különböző klinikai megnyilvánulásaik vannak (a varratok elutasítása a test által további gyógyulással vagy elhúzódó gyulladás, a seb felgyulladása gyógyulás nélkül);
• A műtét varratának anyagától függetlenül fordul elő;

megnyilvánulásai

• A sebészeti seb kivetítésének első napjain tömörödés, bőrpír, enyhe duzzanat, fájdalom és a helyi hőmérséklet emelkedése figyelhető meg..
• Egy hete a varratok alatt, főleg nyomás alatt, egy serózus folyadék válik ki, később gennyes.
• Ezzel párhuzamosan a testhőmérséklet szubfibrill számjegyre növekszik (37,5-38);
• Időnként a gyulladt ökölvívás önmagában bezárul, de egy idő után újra megnyílik;
• A teljes gyógyulás csak egy későbbi művelet és az ok megszüntetése után következik be.

A ligamentum fistula okozta szövődmények

• Abscessus - üreg, gennyes
• Phlegmon - a genny elterjedése a bőr alatti zsírban
• Eventration - a belső szervek prolapsja a seb sebének gennyes összeolvadása miatt
• Szepszis - gennyes tartalom áttörésével a has, a mellkas, a koponya üregébe
• A toxikus-rezorpciós láz a test súlyos hőmérsékleti reakciója a gennyes gennyes jelenlétre.

Diagnostics

Diagnosztizálhat egy ligamentum fistulát az sebész klinikai vizsgálata során az öltözőben. Ezenkívül előfeltétel a sebészeti seb ultrahangvizsgálata, amelyet az esetleges gennyes megereszkedés vagy tályog azonosítása céljából végeznek..

Ha a diagnózis a fistulák mély elhelyezkedése miatt nehéz, fistulográfiát kell használni. Ez utóbbi lényege egy kontrasztanyag bevezetése a fistulos átjáróba az azt követő radiográfiával. A kép egyértelműen mutatja a fistulos pálya helyét.

Kezelés

A fistula kezelése előtt meg kell érteni, hogy a műtéti beavatkozás nélkül a legtöbb esetben nem gyógyul meg, és hosszú ideje fennállása csak súlyosbítja a betegség lefolyását. Ezen túlmenően egy ligature fistula esetén a kezelésnek átfogónak kell lennie, a következők kötelező alkalmazásával:

• helyi antiszeptikumok:
  - vízoldható kenőcsök: levomikol, trimistin, levosin
  - finoman diszpergált porok: tirozur, baneocin, gentaxan
• széles spektrumú antibiotikumok - ceftriaxon, norfloxacin, levofloxacin, ampicillin
• enzimek, amelyek feloldják az elhalt szöveteket - tripszin és kimotripszin.

Ezeket az antiszeptikumokat és enzimeket be kell vezetni mind a fistulos átjáróba, mind a környező helyi szövetekbe naponta többször, mivel aktivitásuk nem haladja meg a 4 órát.

Tudnia kell, hogy ha a bélből bőségesen ürülnek a fistulák, szigorúan tilos olajos kenőcsök (Vishnevsky, synthomycin) használata, mivel ezek eltömítik csatornáját, és ezáltal zavarja a gennyek kiáramlása.

A gyulladás fázisában fizioterápiás eljárások is aktívan alkalmazhatók, nevezetesen sebkvarcizálás és UHF-kezelés. Ez utóbbi jelentősen csökkenti az ödéma és a fertőzés terjedését a vér, a nyirok jobb mikrocirkulációja és a mikroorganizmusokra gyakorolt ​​káros hatások miatt. Az ilyen intézkedések nem garantálják a teljes gyógyulást, csak tartós remissziót okozhatnak..

A kérdésre: „Mit kell tenni egy nem záródó fistulával?” csak arra lehet válaszolni, hogy ez garantált indikáció a műtéti beavatkozáshoz. A ligamentum-fistula műtéti kezelése az „arany standard”, mivel csak a műtéti kezelés révén lehet kiküszöbölni az állandó elhalás okát.

A sztraturális fistula műtétének menete

• A műtéti terület kezelése antiszeptikumokkal (jód alkoholos oldata) háromszor;
• Érzéstelenítő anyagot (2% lidokain oldat, 0,5-5% novokaiin) fecskendezünk a sebészeti sebbe és annak kivetítése alá;
• A keresés megkönnyítése érdekében egy festéket (briliánszöld és hidrogén-peroxid) vezetünk be a fistulos folyamba;
• A seb boncolását az összes varróanyag eltávolításával végzik;
• A fistula okát a környező szövetekkel együtt megtalálják és eltávolítják;
• A vérzés csak elektrokoagulátor vagy 3% hidrogén-peroxid segítségével áll le, az edény villogása szigorúan tilos, mivel ez ismételten fistulát okozhat;
• A vérzés leállítása után a sebet fertőtlenítő oldatokkal (klórhexidin, 70% alkohol, dekán) mossuk, és másodlagos varratokkal lezárjuk, kötelezően aktív vízelvezetéssel.

A műtét utáni időszakban a permetezést elvégezzük a vízelvezetés mosásával, amelyet gennyes ürítés hiányában eltávolítunk. Indikációk (kiterjedt váladék, többszörös, gennyes csíkok) jelenlétében a beteg a következőket kapja:

• antibiotikumok
• gyulladásgátló gyógyszerek (NSAID-ok - dicloberl, diclofenac, nimesil)
• gyógyító folyamatokat serkentő kenőcsök (metil-uracil, troxevasin)
• útközben gyógynövény készítményeket is használhat, különösen azokat, amelyek gazdag E-vitaminban (homoktövis olaj, skarlát).

Fontos megjegyezni, hogy a ligature fistula műtét a klasszikus formában a leghatékonyabb, nevezetesen széles boncolással és megfelelő felülvizsgálattal. Az összes minimálisan invazív technika (ultrahang alkalmazásával) ebben az esetben nem mutat magas hatékonyságot a betegség elleni küzdelemben.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az öngyógyítás a műtét utáni hegek ligatúrájú fistulája esetén nem megengedett, ugyanakkor műtéttel és az azt követő műtéti kezeléssel ér véget, de az idő elveszik, és életveszélyes szövődmények kialakulása lehetséges..

Prognózis műtét és megelőzés után

Sok esetben a ligature fistula műtéti kezelése hatékony, de vannak olyan esetek is, amikor az emberi test mindenféle módon elutasítja az összes műtéti szálat, még többszöri ismételt műtét után is. A fistula független kezelésével a prognózis nem kedvező.

A fistulák megjelenésének megelőzése a legtöbb esetben nem lehetséges, mivel a fertőzés a varrat mentén is behatolhat a legszeptikusabb körülmények között is, nem is beszélve a kilökődésről..

A műtét utáni hegek ligaturális fistulájának eltávolításának okai és módszerei

A műtét utáni heg ligációs fistula a szál körül történő szupúció miatt alakul ki. Különböző hosszúságú és formájú ökölvívás alakul ki, egy vagy több lézió található. A fistulák egyik sajátossága a varrás területén és távolról, közvetlenül a műtét után vagy több év után, a szövetek felületén és / vagy mélységében történő elhelyezkedés.

Ha a szál, amely körül alakult ki, kijött, akkor a teljes gyógyulás lehetséges. Ha ez megmarad, a betegség krónikus lefolyást kap. A kezeléshez szükség van a varrat anyagának eltávolítására, ha ezt a sebész kinevezésekor nem lehet megtenni, akkor műtétet írnak elő.

Sókompressziók és kenőcsök A Levomekol, a Vulnuzan, a húrok nyújtása és a seb megtisztítása elősegítik a gyógyulást. A fistulák elindult formái veszélyesek a szomszédos szervek legyőzésére, a fertőzés terjedésére, gennyekre, vérmérgezésre.

Posztoperatív heg ligature fistula

A műtét utáni hegek ligatúrájú fistulája a varrás (varrat) helyén kialakult folyamat, amely önmagában nem oldódik meg. Többféleképpen különbözik a varrás műtét utáni helyi eltérésétől (lásd a táblázatot)

Miért alakulnak ki a gyomor?

A hasra egy ligamentum-fistula képződése a gyulladás és annak a szálnak a kilökődésének reakciója, amellyel a bőrt vagy a bőr alatti réteget varrták. A megjelenés oka lehet:

• allergia - a test nem érzékel varratanyagot, leggyakrabban selyem, kapron vagy lavsan, vagyis azok a szálak, amelyek az idő múlásával nem oldódnak fel, de a makk-gut felhasználása után vannak fistulák, és az új modern szálak (Vikril, Prolen) forrássá válnak a esetekben;
• a seb megfertőzése mikrobákkal - a sterilitás szabályainak megsértése műtét vagy a seb varrás közben, a varrás kezelése otthon;
• csökkent immunválasz - érzékeny a gyengült, kimerült betegekre, kiterjedt beavatkozás után, nagy vérveszteségben, rákban, rákellenes kezelésben, sugárzásban;
• a szomszédos szervek falának megragadása egy seb varrásánál - belek, hólyag, hüvely, majd a nem steril tartalomból a mikrobák terjednek a varratba.

A ligamentum fistula megjelenésének számos kockázati tényezőjét azonosították:

• életkor 18 előtt és 40 év után;
• krónikus gyulladásos folyamatok, különösen a medence területén - adnexitis, endometritis, salpingitis, colitis, cystitis, proctitis;
• specifikus fertőzés - tuberkulózis, szifilisz, HIV;
• elhízottság;
• cukorbetegség;
• keringési elégtelenség - szívhibák, kardiomiopátia;
• alkoholfogyasztás, dohányzás;
• tápanyaghiányos fehérje és vitaminok;
• hajlam allergiás reakciókra, autoimmun betegségek (sejtjeikkel szembeni antitestek képződése).

A ligatív fistula meglehetősen gyakori szövődmény, különösen a hasi és a medencei szervek műtétein, mivel ezek a legnagyobb fertőzésveszélyt jelentenek. A sterilitési követelmények szigorú betartása mellett sem mindig kerülhető el. Elsősorban a nőgyógyászatban alkalmazott műtéti beavatkozások, a sérvzárás és a bélbetegségek műtéti kezelése nem sokat hátrálnak..

A császármetszéses fistula a műtét 12-17% -ában jelentkezik. Leggyakrabban ez a szövődmény vészhelyzetben történik, amikor nincs idő a műtét előtti felkészülésre. A sürgősségi császármetszés után a varrás függőleges és kiterjedt, hosszú ideig gyógyul. Amikor a bemetszés megtörténik, az alsó hasfal izomrétege, az inak, a jól meghatározott bőr alatti szövet metszi egymást..

És itt arról szól, hogy mi a varratok a császármetszés után, és hogyan kell ezeket gondozni.

Varrásképződés patogenezise szülés után

Ha a műtét utáni varratot nem felszívódó varratokkal varrják, akkor az idő múlásával általában hegszövet, egyfajta kapszula alakul ki körülöttük. A fertőzés vagy immunhiányos reakció behatolásakor ezen a helyen tályog képződik, majd egy ligamentum fistula. A fistulos átjárón belüli szál megmaradhat vagy kifelé fordulhat.

Az első esetben, még akkor is, ha a fistulát a varrat anyagának teljes túlnövekedése után folytatják, a jövőben további szupúció következik be. Ezután a betegség krónikus lesz, és folyamatosan súlyosbodik. Ez a kurzus okozza a fogyatékosságot, romlást, lassú gyógyulást a szülés után. Amikor a fonal kijön, vagy a sebész eltávolítja, a lumen meggyógyul, és a fistula teljesen bezáródik.

A csípős fistulák típusai császármetszés után

Mivel a császármetszetet méhszövet, a bőr alatti réteg és a bőr rétegeinek varrásával végzik el, többféle ligatuziós fistula kialakítható:

• egyetlen;
• többszörös
• külső, felületes (csak a bőrben és a bőr alatti rétegben);
• mély;
• egyenes vagy ágakkal és zsebekkel;
• a hólyag, a belek, a méh, a hüvely bevonásával;
• egy lyukkal kinyílik a bőrön, vagy ágainak külön-külön áttörik, akkor 4-5 száj lesz a bőrön;
• tele - van egy bejárat és egy kijárat, ami elősegíti a jó gyógyulást;
• hiányos - csak egy kiömlőnyílás jelenléte esetén, nehéz kifolyni, a genny gyorsan terjed a szomszédos szövetekbe, műtét nélkül, a fistula nem késik;
• cső alakú - összeköti a bőrt a hasi üreg szervekkel, gennyekkel, a béltartalom keresztülmenhet rajta;
• ajak alakú - izomrostokat és bőrsejteket tartalmaz, nem növekszik együtt, műtétre van szükség;
• granulálás - egy új kötőszövet alakul ki a ligamentum fistula körül, amely a környező bőr bőrpírjával és duzzanatával nyilvánul meg.

Tünetek

A következő tünetekkel gyaníthatja a ligatúra-fistula kialakulását:

• fájdalom a varrat területén, égés, viszketés, lüktetés, feszültség érzése, rángatás;
• általános gyengeség;
• fejfájás;
• hányinger;
• hőmérséklet-emelkedés;
• a műtét utáni heg tömörödése, tapintáskor fájdalmas, tapintással melegebb a szomszédos szövetekhez képest.

Amikor a fistula kinyílik (általában 3-5 nap elteltével), javul a jó közérzet, a hőmérséklet normalizálódik, és a folyadék, genny megjelenni kezd a bőr lyukán. Ezt követően a fistula általában időszakosan kinyílik és növekszik, amíg a szál önmagában kijön vagy az orvos eltávolította.

Nézze meg ebben a videóban a műtét utáni sebek elhalásának okait és tüneteit:

Hogyan néz ki a császármetszés után?

Császármetszés után a ligatúra-fistula kezdetben rózsaszínű pecsétnek tűnik a műtét utáni varrás területén vagy egy kis távolságra. Fokozatosan a szín ciános vagy lila vörösre változik. Ezután a tályog kiürül, amikor a tartalmat kívülről szabadítja fel. A lyuk 1-2 cm lehet, és a löket vastagsága általában nem haladja meg a 0,5 cm-t, ráadásul maga a fistula hossza átlagosan kb. 7 cm.

Krónikus folyamatban a környező szövetek duzzadnak, sűrűvé, sötétebbé válnak. A heg megváltoztatja alakját és vastagságát, deformálódott. A folyadék állandó szivárgása miatt a bőr gyulladt, vörösödik, viszket.

Mennyit gyógyít

A fistulák spontán gyógyulása körülbelül 1-3 hétig tart (mélységtől függően), de csak akkor, ha a szál kijött és a folyadék megtisztította a gennyes tömegeket. Ha a kiáramlás rossz, akkor a folyamat hosszú időt vehet igénybe (több mint 1 hónap), vagy a szupúció után a szupúciót megismételjük. Megfelelő és időszerű műtéti kezelés esetén a szövet helyrehozása sokkal gyorsabb..

Lehetséges szövődmények

Ha nem ismeri fel időben a ligatúra fistulát, és nem teremt feltételeket a genény felszabadulására, akkor súlyos komplikációk vannak:

• tályogok (tályogok) különböző mélységekben;
• gennyek zsibbadása (flegmon) és a gyulladás terjedése a szomszédos szervekre (hólyag, belek);
• a varrás eltérése a belső szervek kilépésével;
• vérmérgezés (szepszis).

A különösen súlyos és előrehaladott esetek végzetes lehet..

A fistula diagnosztizálása a varrásnál műtét után

Noha a külső jelek, a gyulladás tünetei és a műtét utáni fistula jelenése a varramon nem vet fel kétségeket a diagnózissal kapcsolatban, a kezelési taktika kiválasztásához vizsgálatot kell végezni:

• vizsgálat (a kezelőszobában zajlik, eljárási, mivel a sterilitásra van szükség) - az orvos megvizsgálja a kisülést és a szövet tömörítésének mélységét, megvizsgálja a folyamatot, gyakran láthatja a szál végét az üregben, óvatosan meghúzza és eltávolítja, ha lehetséges;
• A csigolya-fistula ultrahangja - segít meghatározni annak irányát és alakját, a szál helyét, a szomszédos szövetek és szervek állapotát, ultrahang felügyelete mellett a sebésznek néha sikerül eltávolítania a varratanyagot;
• fistulográfia - a kontraszt kerül bevezetésre a fistulos folyamatba, és egy sor röntgenfelvételt készítenek különböző vetületekben.

A fistula szondázásakor nehéz pontosan nyomon követni a pályát, valamint annak lehetséges kapcsolatát a mély üregekkel, az ágak jelenlétével, sérülés veszélye áll fenn. A fistulográfia hátránya a sugárterhelés. Ezért az ultrahangot a legbiztonságosabb módszernek tekintik, az utóbbi években antiszeptikus folyadék (például Furacilin) ​​bevezetése után végezték..

Az oldat egyfajta kontrasztanyag lesz, amely lehetővé teszi a fistula hosszának, alakjának és a szomszédos szövetekkel való kapcsolatának pontosabb meghatározását..

Ha nem végeznek ilyen diagnózist, akkor a szál eltávolításakor nagy a veszélye a szervek falának. Fontos figyelembe venni azt is, hogy elég gyakran egy újabb fistula kezd kialakulni, nem messze a létezőtől..

A műtét utáni heg ligature fistulájának kezelése

A posztoperatív varraton alkalmazott ligamentum-fistula konzervatív kezelése csak akkor megengedett, ha egyértelmű, hogy az üregében nincs szál. Minden más betegnek műtétre van szüksége. Az öngyógyítás és a népi gyógyszerek használata, a felmelegedés életveszélyes, mivel provokálja a genny terjedését.

Sebészeti eltávolítás a varratból

Javaslat a fistulának a varrásból történő gyors eltávolítására:

• cérna mélyen az anyagban;
• a tanfolyam meghosszabbodása;
• krónikus folyamat, ismételt súlyosbodások;
• többszörös, elágazó mozdulatok;
• zsibbadás;
• mély hely;
• a szomszédos szervek károsodása.

A műtéti kezelés során a fistulának egy részét eltávolítják a szálból. Nem jelentkezik gennyes szövődmények, adhéziók és a bélbe történő behatolások, a hólyagot helyi érzéstelenítés alatt operálják. Az orvos érzésteleníti a műtéti területet Novocaine vagy Lidocaine oldattal.

A ligature fistula sebészeti eltávolítása

Festéket (briliánszöld és hidrogén-peroxid oldatát) vezetünk a fistulos átjáróba, hogy megnézze annak irányát. A seb boncolódik, a fistulát kivágják, az új (granulációs) szövet túlzott növekedését lekaparják, cauterizálják. A bemetszés helyét alaposan lemossuk Furacilin, Miramistin oldattal, és egy gumi csövet helyezünk a folyadék kiáramlására (vízelvezetés)..

Ez a módszer gyakran az egyetlen kiút, de nem veszélyes, hogy a fistulák már az új heg környékén kialakuljanak. Ez gyakran fordul elő a betegség előrehaladott eseteiben..

Konzervatív császármetszés után

A császármetszés utáni fistula műtét nélkül túlmenhet a szál kilépése után. A szöveteknek a gennyről való tisztításának felgyorsítása és a pálya falak összeolvadása segít:

• enzimek - tripszin, kimotripszin;
• kenőcsök antibiotikumokkal - Levomekol, Baneocin;
• mosó antiszeptikumok - klórhexidin, miramistin, furacilin, dioxidin;
• porok - Baneocin, Tyrosur;
• injektálható antibiotikumok (ceftriaxon, ciprofloxacin) vagy tabletták (Norfloxacin, Augmentin).

A bőr egyszerű kenése alig segít a fistulos kúra kezelésében, ezért az orvos előírja a mosást 2-3 naponta. Az eljárásokhoz használjon fecskendőt és vékony polietilén csövet. Antiszeptikumokkal, antimikrobiális szerekkel és enzimekkel történő öntözés előtti érzéstelenítés után fistulában indul. Ezután alkalmazzon antibakteriális kenőcsöt a kötszer alatt.

A gyulladás kiküszöbölése és a gennyek felszabadulásának megállítása után a seb meggyógyításához Solcoseryl gélt, Vulnuzan kenőcsöt vagy Dexpanthenol, Methyluracil gélt használják..

Minimálisan invazív módszerek

Ha a műtét egyidejű betegségek vagy a beteg súlyos állapota miatt nagy kockázatokkal jár, az orvos megkísérelheti megszerezni a fonalat azáltal, hogy megtisztítja a fistulos járatot egy vékony kurettével, vagy megragadhatja a végét egy szorítóval, egy speciális szerszámmal. Az eljárás gyakran fájdalmas, és komplikációkkal jár a fistulos fal traumájaként, megsérült belek.

Népi módszerek

A sebész vizsgálata nélkül, a ligature fistula mélységének és alakjának, a szál helyének meghatározása nélkül szigorúan tilos bármilyen népi módszer használata. Az orvos javasolhatja sókompresszorok használatát a fistulos folyadék tisztításához. Az erős sóoldat azon képességén alapszanak, hogy folyadékot, gennyet húzzon ki. Sokkal ritkábban lehetséges a szál ilyen módon kinyerése, kivéve a rövid és egyenes fistulát..

Készítsen oldatot egy pohár forrásban lévő vízből és 3 teáskanál asztali vagy tengeri sóból. A szobahőmérsékletre történő teljes lehűlés után egy steril gézrongát megnedvesítünk, és fél órán keresztül felvisszük a fistula nyitó zónájára..

Fedje le tömörített papírral és pamutszövettel vagy gézzel. Ezután fertőtlenítőszerrel (Furatsilin, Klórhexidin oldat) kezelik, és vízelvezető hatású kenőcsöt (például Levomekol) alkalmaznak, vagy dioxidinnel kötik össze - Voscopran.

A műtét után a népi gyógyszerek hasznosak lehetnek a test általános ellenállásának fokozása és a gyógyulás felgyorsítása érdekében. Jelentkezés egy hónapra:

• mumiye-oldat (5 g / 100 ml víz) naponta egyszer;
• aloe juice mézzel egyenlő részekben egy evőkanálra naponta kétszer;
• főzze a csalánlevél, a hegyi kőris és a csipkebogyó vitamingyűjteményét 1: 1: 2 arányban, evőkanálonként 300 ml forrásban lévő vizet vegyen be, és hagyjon egy órát, 100 grammot inni napi háromszor, fél órával étkezés előtt.

Előrejelzés

Egy korai orvoslátogatáskor, amikor a ligamentum fistulának első tünetei vannak, a legtöbb beteg visszatérődik (kb. 70%). A siker teljes mértékben attól függ, hogy eltávolították-e a szálat. Ismétlődő súlyosbodás és a fistulos áthaladás megjelenése máshol 20% -ban fordul elő, nagyjából azonos számú eset ismétlődő műveletek.

A fistulák kialakulásának megelőzése a varrásnál a császármetszés után

A császármetszés utáni fistulák kialakulásának megakadályozása érdekében a következőkre van szükség:

• orvoshoz - figyelje meg a sterilitást, használjon szálakat egy jól elvégzett kezeléssel, válassza ki a legkevésbé veszélyes varratanyagot (vikrilovy és prolen szálak), írjon fel egy antibiotikumot a műtét után, magas fertőzésveszélyes;
• nő - szigorúan kövesse a varratok fertőtlenítőszerekkel történő tisztításával és az azt követő kenőcsök felhordásával kapcsolatos javaslatokat, legalább 1 hónapig kezelje a heggel, tartson be tápláló diétát elegendő fehérje- és vitaminmennyiséggel, azonnal forduljon orvoshoz, miután a varrat területén szokatlan tünetek jelentkeztek, láz.

És itt több arról van szó, mikor lehet csinálni egy fürdést császármetszés után.

A varrat körül egy ligatúra fistula alakul ki. Amikor a szál elhagyja, vagy a sebész eltávolítja, teljesen meggyógyul, ha megmarad, akkor ez a szövődmény krónikus lefolyást vált ki. A konzervatív és minimálisan invazív kezelési módszerek hatástalanságával műtétet írnak elő.

Hasznos videó

Nézze meg ezt a videót arról, hogy hogyan kell gondozni egy varratot császármetszés után:

Mi a varrás a császármetszés után - függőleges, hosszanti keresztirányú, jellemzőik, hogyan néznek ki, melyik a jobb. Mennyi ideig gyógyul a varrás a császármetszés után, hogyan kell megfelelően feldolgozni és hogyan kell kenni. Lehetséges szövődmények varrattal: gyulladás, rohamok, viszketés, kemény, hasadék. Meddig gyógyul a varrás, hogyan lehet eltávolítani.

Mit kell tudni, ha császármetszés van? Milyen lehetőségek vannak a műtétre, milyen típusú vágások vannak. Hogyan történik a COP, az előkészítés és a visszanyerés után? Milyen következményekkel jár az anya és a császármetszés. Az első és a második császármetszés fontos jellemzői.

A gyomor császármetszés utáni eltávolításának fő módjai, ha nagy. Miután helyreállították, lehetséges-e feküdni a gyomoron. Hogyan lehet megszabadulni és lefogyni egy hengerrel, csomagolással, vákuummal. Népszerű hasi műtétek császármetszés után.

Melyik a császármetszés utáni ürítés normális, és mely patológiás színű és illatú. Mennyi Lochia tart, milyen karakter a szülés utáni napokban? Aggódnia kell-e, ha véralvadékkal kevés vagy bőséges, élénkvörös, fekete, sárga, kezdődött, majd végződött.

Az orvosok arról szólnak, hogy mikor lehet fürödni császármetszés után. Hány nap nem tudja megnedvesíteni a varratot műtét után. Amikor először tudsz úszni a zuhany alatt. Lehet-e feküdni a fürdőszobában és mikor. Amikor biztonságosan meg tudja öntözni a varratot.