logo

Anogenitális (nemi) szemölcsök. Klinikai ajánlások.

Verzió: Az Orosz Föderáció (Oroszország) klinikai ajánlásainak 2013-2017

Általános információ

Rövid leírás

A DERMENOVEROLÓGUSOK ÉS KOSMETOLÓGUSOK OROSZ TÁRSADALMA

FEDERÁLIS KLINIKAI AJÁNLÁSOK ANGENITÁLIS (VENERIKAI) szemölcsökkel rendelkező betegek kezelésére

A betegségek nemzetközi osztályozásának kódja (ICD-10)
A63.0

Meghatározás
Anogenitalis (venezalis) szemölcsök - az emberi papillomavírus által okozott vírusos betegség, melyet exofitikus és endofitikus növekedések jelennek meg a külső nemi szervek, húgycső, hüvely, méhnyak, perianális régió bőrén és nyálkahártyáin.

- Professzionális orvosi útmutatók. Kezelési szabványok

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, áttekintések, találkozók

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerre

- Professzionális orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, áttekintések, találkozók

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerre

Osztályozás

Nincs általánosan elfogadott osztályozás.

Etiológia és patogenezis

A betegség kórokozója - az emberi papillomavírus (HPV) a papillomavírus (Papillomavirus) nemhez tartozik, amely viszont a papavavírusok (Papavaviridae) családjába tartozik. Az emberi papillomavírusok nagymértékben szövetspecifikusak és befolyásolják a bőr és a nyálkahártya hámsejtjeit. A mai napig több mint 190 típusú HPV-t azonosítottak és írtak le, amelyeket nagy és alacsony onkogén kockázati csoportokba sorolnak a rákot kiváltó képességük alapján. A Nemzetközi Rákkutatási Ügynökség a magas kockázatú HPV 12 típusát azonosítja (16., 18., 31., 33., 35., 39., 45., 51., 52., 56., 58., 59. típus), amelyek elősegítik a rák és a különböző lokalizáció előtti rákos elváltozások kialakulását: a nyak méh, vulva, hüvely, anális csatorna, pénisz, nyak, gége, szájüreg.

Az anogenitális szemölcsök a leggyakoribb klinikai megnyilvánulások az emberi papillomavírusfertőzésben. A férfiak és nők betegségének minden esetének 90% -át 6 és 11 típusú HPV okozza. A HPV-fertőzés és az anogenitális szemölcs kialakulása közötti átlagos idő férfiakon 11-12 hónap, nőknél 5-6 hónap.

A papillomavírus-fertőzést leggyakrabban a sok szexuális partnerrel rendelkező fiatalokban észlelik. A WHO szerint a lakosság 50–80% -a fertőzött HPV-vel, de a fertőzött embereknek csak 5–10% -ánál vannak klinikai tünetei.

A HPV kimutatása jelentősen eltér az egyes földrajzi régiókban, és viselkedésbeli, társadalmi-gazdasági, orvosi és higiéniai tényezők határozzák meg. A földrajzi variabilitás nemcsak a vírus kimutatásának gyakoriságára, hanem a HPV genotípusok eloszlására is jellemző. A világ adatainak szisztematikus elemzése szerint az anogenitális szemölcsök előfordulása férfiakban és nőkben (beleértve az új eseteket és a betegség visszaesését) 160 000 és 289 eset között változik 100 000 lakosra, átlagosan 194,5 eset 100 000 lakosra, és az új anogenitális szemölcsök előfordulásának átlagos éves előfordulása a férfiak körében 137 esetet tesz ki 100 000 lakosra és 120,5 esetet 100 000 lakosra a nők körében.

Az Orosz Föderációban az anogenitális szemölcsök előfordulási aránya 2014-ben 21,8 eset volt 100 000 népességre számítva: 0–14 éves emberek esetében 0,6 eset / 100 000 népesség, 15–17 éves emberek esetében 28,3 eset 100 000 lakosra, 18 évesnél idősebb személyekre - 25,9 eset 100 000 lakosra számítva. Ezek a mutatók azonban nem tükrözik a valódi előfordulási arányt, és az anogenitális szemölcsök új eseteinek hiányos regisztrációja eredményei..

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

- szexuális kapcsolat.
Gyermekeknél:
- transzplacentális (ritka);
- perinatális;
- szexuális kapcsolat;
- kontakt-háztartásban azonban a HPV autoinokulációjának és átvitelének a lehetősége háztartási tárgyakon keresztül továbbra sem ismert.

KLINIKAI KÉP
Az anogenitális szemölcsök számos klinikai fajtája létezik:
- nemi szemölcsök;
- szemölcsök papulák formájában;
- sérülések foltok formájában;
- intraepithelialis neoplasia;
- Bowenoid papulosis és Bowen-kór;
- Óriás condyloma Buschke-Levensteinből.

- egy vagy több formáció jelenléte papulák, papillómák, foltok a bőrön és a külső nemi szervek nyálkahártyái formájában;

- viszketés és paresthesia az érintett területen;

- fájdalom a nemi közösülés során (dyspareunia);

- a hólyagkiütés lokalizációjával - viszketés, égés, vizelési fájdalom (dysuria); kiterjedt léziók a húgycsőben - vizelési nehézség;

- fájdalmas repedések és a bőr és a nyálkahártya vérzése a sérülések helyén.

- nemi szemölcsök - ujj alakú kiemelkedések a bőr és a nyálkahártya felületén, tipikus „foltos” és / vagy hurokszerű mintázatúak, amelyek az előfény belső levélének, a péniszcsíknak, a húgycső külső nyílásának, a kis szemölcsérnek, a hüvelyi nyílásnak, a hüvelynek lokalizálódnak, méhnyak, inguinalis régió, perineum és anális régió;
- szemölcsök papulák formájában - papulális kiütés ujjszerű kiálló részek nélkül, a fityma külső levélének keratinizált hámján, a pénisz testén, a herezacskóban, a vulva oldalsó részén, a szemüregben, a perineumban és a perianális régióban;
- sérülések foltok formájában - szürkésfehér, rózsaszínű vagy vörösesbarna foltok a nemi szervek bőrén és / vagy nyálkahártyáján;
- Bowenoid papulosis és Bowen-kór - papulák és foltok sima vagy bársonyos felülettel; a nyálkahártya sérüléseinek elemei barna vagy narancssárga-vörös, a bőr sérülései hamu-szürke vagy barnásfekete;
- óriás Bushke-Levenstein condyloma - kis szemölcsök papillómák, amelyek összeolvadnak és széles alapot képeznek.

Diagnostics

Az anogenitalis szemölcsök diagnosztizálása a klinikai tünetek alapján történik. Az anogenitalis szemölcsök megjelenésének javítása érdekében 5% ecetsav oldattal tesztelnek, a feldolgozás után ez a képződmény egy ideig szürkésfehér színű, és az érrendszer javul..

A diagnózis ellenőrzéséhez laboratóriumi vizsgálatok alkalmazhatók:

- molekuláris biológiai módszerek tanulmányozása a HPV genotípusának azonosítására, a vírusterhelés mértékének meghatározására és a betegség lefolyásának előrejelzésére [1];

- citológiai és morfológiai vizsgálatok az onkológiai patológia kizárására [2].

A pusztító módszereknek az anogenitális szemölcsök kezelésében történő felhasználásával kapcsolatban további szerológiai vizsgálatot végeznek a szifilisz, HIV, hepatitis B és C szempontjából..

A következő esetekben javasolt más szakemberek konzultációja indikációk szerint:
- nőgyógyász-nőgyógyász - a méhnyak, a vulva és a hüvely háttér és dysplasztikus folyamatainak diagnosztizálása céljából; anogenitális szemölcsökkel küzdő terhes nők kezelésében;
- urológus - anogenitális szemölcsök intrauretrális lokalizációjával;
- proktológus - kiterjedt folyamat jelenlétében az anális területen;
- immunológus - immunhiányos állapotok és a betegség megismétlődése esetén.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát szifilissel és bőrbetegségekkel (molluscum contagiosum, fibroepithelialis papiloma, seborrheicus keratosis stb.) Végezzük..


A férfiaknál meg kell különböztetni az anogenitális szemölcsöket a pénisz „papuláris nyakláncával” is, amely 1-3 sor különálló, nem olvadt, 1-2 mm átmérőjű papulával nyilvánul meg, amely a pénisz koronajának kerülete körül helyezkedik el és ∕, vagy szimmetrikusan a fityma frenumához..


Nőkben az anogenitális szemölcsöket meg kell különböztetni a vulváris mikropapillomatózistól, egy olyan fiziológiai változattól, amely nem egyesíti a megfelelő formájú papulákat, és szimmetrikusan helyezkedik el a labia minora belső felületén és az előcsarnok régiójában..

Az egészséges egyedekben a fityma és a vulva faggyúmirigyei szintén különálló vagy többszürkés-sárga papulákként néznek ki, amelyek a fityma és a labia minora belső felületén helyezkednek el..

Kezelés

A kezelés indikációja a betegség klinikai megnyilvánulása.
Anogenitalis szemölcsök vagy méhnyakos lapos intratroepiteliális léziók hiányában a subklinikai nemi papillomavírus fertőzést nem kezelik.
A szexuális partnereket megvizsgálják és kezelik, ha a betegség klinikai tünetei vannak.

A kezelés célja:

- anogenitális szemölcsök megsemmisítése;

- a betegek életminőségének javítása.

Általános terápiás megjegyzések

A kezelés fő hangsúlya a betegség klinikai megnyilvánulásainak megsemmisítése. Az anogenitális szemölcsök megsemmisítésére alkalmazott módszertől függetlenül, a betegek 20-30% -án új elváltozások alakulhatnak ki az anogenitális régió bőrén és / vagy nyálkahártyáin.

A kórházi ápolás indikációi
A kórházi ápolást azoknak a betegeknek javasolják, akiknek a bőr és a nyálkahártya súlyos károsodása az óriás Bushke-Levenstein condyloma pusztító növekedése miatt az érintett szövet sebészeti kimetszésével történik..

Az anogenitális szemölcsök megsemmisítésének módszerei
1. Citotoxikus módszerek
- podofillotoxin, tejszín 0,15%, 0,5% (A) oldat naponta kétszer 2x, a kiütés területére 3 napig, 4 napos időközönként. 0,15% tejszínt javasolunk az anális régióban és a szemlengyében található anogenitalis szemölcsök kezelésére; A pénisz bőrén elhelyezkedő anogenitalis szemölcsök kezelésére 0,5% -os oldat ajánlott. A kurzusos kezelést (legfeljebb 4-5 kurzus) addig folytatják, amíg a betegség klinikai megnyilvánulásai megszűnnek [3-9].
A Podophyllotoxin nem javasolt a végbél, a hüvely, a méhnyak és a húgycső nyálkahártyáján elhelyezkedő anogenitális szemölcsök kezelésére..

2. Kémiai módszerek
- 1,5% -os cink-klór-propionát 50% 2-klór-propionsavban készített oldatát, a (C) oldatot hegyes csúcsú fa spatula segítségével (0,1–0,5 cm átmérőjű anogenitális szemölcsökön) vagy üvegkapillárison ( anogenitális szemölcsök, amelyek átmérője meghaladja a 0,5 cm-t). A gyógyszer felhordása előtt a kezelt felületet előzetesen zsírtalanítják 70% alkoholos oldattal a gyógyszer jobb behatolása érdekében. Az oldatot egyszer alkalmazzák a kiütés előtt, mielőtt a szövetek színét szürkésfehérre változtatnák. Bizonyos esetekben az anogenitális szemölcs szövete teljes mumifikációjának elérése érdekében legfeljebb 3 alkalmazási munkamenetet kell elvégezni, egyszeri egyszeri 7-14 nap alatt [10, 11].
- salétromsav, ecetsav, oxálsav, tejsavak és réz-nitrát-trihidrát kombinációjával, külső felhasználásra szánt oldatot (C) alkalmaznak egyszer közvetlenül az anogenitális szemölcsökre üvegkapilláris vagy műanyag spatulával anélkül, hogy az egészséges szöveteket érintné. Nem ajánlott 4-5 cm 2-nél nagyobb felületet kezelni, az eljárások közötti időköz 1-4 hét [12].

3. Immunmodulátorok helyi alkalmazásra
- az imichimodot, az (A) krémet vékony rétegben alkalmazzák anogenitális szemölcsökre éjjel (6-8 órán keresztül) hetente háromszor (minden más nap). Reggel a krémet meleg vízzel és szappannal le kell mosni a bőrről. A kurzusos kezelést (legfeljebb 16 hét) az anogenitális szemölcsök eltűnéséig folytatják [9, 13-15];
- α-interferon (B) készítmények intrafokális beadása [16-18].
A szisztémás interferonok (gamma-interferon) használata javasolt a betegség visszatérő folyamatához (A) [18–23].

4. Fizikai módszerek
- elektrokoaguláció (B) [24];
- lézeres pusztítás (C) [25];
- sugársebészeti pusztítás (C) [26-31];
- kriodestrukció (C) [7, 8, 28-31].
A pusztítást a bőr előzetes felszíni vagy infiltratív érzéstelenítésével hajtják végre [32].

5. A sebészeti kimetszés (C) a bőr és a nyálkahártya kiterjedt sérüléseire javallt, az óriás Bushke-Levenstein condyloma pusztító növekedése miatt [28-31].

Különleges helyzetek
Terhes kezelés
Terhesség alatt az anogenitális szemölcsök aktív elterjedése lehetséges..
A terhes nők kezelését a terhesség 36 hétéig kriodestrukcióval, lézerpusztítással vagy elektrokoagulációval végzik, szülész-nőgyógyász részvételével. Kiterjedt nemi szemölcsöknél műtéti alkalmazásra van szükség (az újszülött gége condylomatózisának megelőzése céljából) [33].

Gyerekek kezelése
A gyermekek anogenitális szemölcs kezelésének megválasztásának módszerei olyan fizikai pusztítási módszerek, amelyek nem okoznak toxikus mellékreakciókat.

Kezelési követelmények

A betegség klinikai megnyilvánulásainak hiányában a betegeket nem kell további megfigyelésnek alávetni..

Taktika a kezelés hatásának hiányában

A klinikai tünetek megismétlődésekor az anogenitális szemölcsök ismételt megsemmisítése javasolt, a nem-specifikus antivirális szerek használata mellett:
- pranobex 500 mg inozin orálisan, naponta háromszor 20 napig (A) [34-36]
vagy
- interferon gamma 500 000 NE szubkután, naponta egyszer, minden másnap, 5 injekció során (A) [18-23].

Megelőzés

A HPV-vel kapcsolatos betegségek megelőzése érdekében az Orosz Föderáció vakcinákat regisztrált: bivalens, 16 és 18 típusú HPV antigéneket tartalmazó, és fekete típusú, 6,11,16,18 HPV típusú antigén típusokat tartalmazó vakcinákat. A rekombináns technológiát alkalmazó vakcinákat tisztított L1 kapszidfehérjékből nyerik, amelyek önszerelés útján HPV-típus-specifikus üres membránokat vagy vírusszerű részecskéket képeznek. A vakcinázás ajánlott a szexuális tevékenység előtt [37].
A kétértékű oltást 9–45 éves nőknél alkalmazzák a méhnyak, a vulva és a hüvely rákának és daganatos daganatának megelőzésére..
A tetravalens oltást a rák és a méhnyak, a hüvely, a hüvely, az anális rák és az anogenitális nemi szemölcsök rákának és rákkeltő daganatainak megelőzésére, valamint az anális rák és anogenitális szemölcsök megelőzésére alkalmazzák a 9 és 26 év közötti férfiakon. A vakcina kizárólag megelőző, nem rendelkezik terápiás hatással.
A vakcina hatékonyságával kapcsolatos tanulmányok kimutatták, hogy a HPV-vel nem fertőzött emberek körében a tetravalens oltás csaknem 100% -ban védelmet nyújt a 6. és 11. típusú HPV-vel társult anogenitális szemölcsökkel szemben, és körülbelül 83% -ot az összes anogenitális szemölcsnél (A) [38, 39]..

Információ

Források és irodalom

  1. Az Orosz Dermatovenerológusok és Kozmetikusok Társaságának klinikai ajánlásai
    1. 1. Rakhmatulin M.R., Bolshenko N.V. Az emberi papillomavírus fertőzés klinikai lefolyásának jellemzői a magas onkogén kockázatú humán papillomavírusok genotípusától és mennyiségi mutatóitól függően. Dermatológiai és Venereológiai Közlemény. - 2014. - 3. szám. - S.95-105. 2. Rakhmatulina MR, Kitsak V.Ya., Bolshenko N.V. A papillomavírusfertőzésben szenvedő betegek méhnyak onkológiai betegségeinek kialakulásának megelőzésére szolgáló modern módszerek. Dermatológiai és Venereológiai Közlemény. - 2013. - 6. szám. - S. 40-49 3. Von Krogh G, Szpak E, Andersson M, et al. Önkezelés 0,25% –0,5% podofillotoxin-etanol oldatokkal pénisz condylomata acuminata ellen - placebokontrollos összehasonlító vizsgálat. Genitourin Med 1994; 70: 105–9. 4. Claesson U, Lassus A, Happonen H, et al. A nemi szemölcsök helyi kezelése: a podofillotoxin krém krém versus oldat összehasonlító nyílt vizsgálata. Int. J STD & AIDS, 1996, 7: 429–34. 5. A. szál, Brinkeborn R-M, Siboulet A. A nemi szervek szemölcsökének helyi kezelése férfiakban, a podofillotoxin krém nyílt vizsgálata az oldathoz viszonyítva. Genitourin Med 1995; 7: 387–90. 6. Lacey CJ, Goodall RL, Tennvall GR, Maw R, Kinghorn GR, Fisk PG et al. Véletlenszerűen ellenőrzött kísérlet és gazdasági értékelés a podofillotoxin oldat, a podofillotoxin krém és a podofillin esetében a nemi szemölcsök kezelésében. Szexuális úton terjedő fertőzések, 2003; 79: 270-5. 7. Gilson RJ, Ross J, Maw R, Rowen D, Sonnex C, Lacey CJ. Többcentrikus, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat kriooterápiával szemben kriooterápiával és podofillotoxin krémmel, mint külső anogenitális szemölcs kezelésére. Sex Transm Inf 2009; 85: 514-9. 8. Sherrard J, Riddell L. A külsõ nemi szemölcsök általánosan alkalmazott klinikai alapú kezelések hatékonyságának összehasonlítása. Int J STD & AIDS 2007; 18: 365-8. 9. Komericki P, Akkilic-Materna M, Strimitzer T, Aberer W. Az imikimod hatékonysága és biztonsága a podofillotoxinnal szemben a nemi szemölcsök kezelésében. Sex Transm Dis 2011; 38: 216-8. 10. Lamotkin I. A., Ushakov I. I., Mardi Sh. I., Selezneva E. V., Khlebnikova A. N. A Mardil Zinc® Max gyógyszer jóindulatú bőrdaganatok kezelésében történő alkalmazásának tapasztalata. Military Medical Journal. 2015. No.11. S.58-60. 11. 19. Shalva Mardi, A.F. Tzib, M. Calderon, M.V. Kiselevsky, Z.S. Smirnova, R. Gagua, R.S. Mardi, P. Davidovitch, Shanava K., E. Selezneva Új gyógyszerkészítmény - MC - Mardil az elsődleges belső neoplazmák intraoperatív devitalizálására, a műtét utáni visszatérések és metasztázisok megelőzésére. International Journal on Immunorehabilitation, 2011, 13. kötet: 142-144. 12. Godley MJ, Bradbeer CS, Gellan M, et al. Krioterápia a triklórecetsavval összehasonlítva a nemi szemölcsök kezelésében. Genitourin Med 1987; 63: 390–2. 13. Garland SM, Waddell R, Mindel A, Denham IM, McCloskey JC. Egy nyílt II. Fázisú kísérleti tanulmány, amely az imiquimod 5% -os krém optimális időtartamát vizsgálja a nők külső nemi szemölcsök kezelésére. Int. J STD & AIDS 2006; 17: 448-52. 14. Schofer H, Van Ophoven A, Henke U, Lenz T, Eul A. Véletlenszerű, összehasonlító vizsgálat a topikális 5% imikvimod krém tartós hatékonyságáról, szemben a hagyományos ablatív módszerekkel a külső anogenitális szemölcsök. European Journal of Dermatology 2006; 16: 642-8 15. Arican O, Guneri F, Bilgic K, Karaoglu A. Aktuális imiquimod 5% krém a külső anogenitális szemölcsökben: Randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Journal of Dermatology 2004; 31: 627-31. 16. Sherrard J., Riddell L. A külső nemi szemölcsökön általánosan alkalmazott klinikai alapú kezelések hatékonyságának összehasonlítása. Int. J STD & AIDS 2007; 18: 365-8. 17. Panici PB, Scambia G, Baiocchi G et al. Véletlenszerűen ellenőrzött kísérleti kezelések külső anogenitális szemölcsök Interferonok és diatermokoaguláció számára. Obstet Gynecol 1989; 74: 393-7 18. Yang J, Pu Y, Zeng Z, Yu Z, Huang N, Deng Q. Interferonok a nemi szemölcsök kezelésére: szisztematikus áttekintés. BMC Infekciós Betegségek 2009; 9: 156 19. Iwasaka T1, Hayashi Y, Yokoyama M, Hachisuga T, Sugimori H. Interferon gammakezelés méhnyak intraepithelialis daganatainak kezelésére. Gynecol Oncol. 1990. április; 37 (1): 96-102. 20. Tian YP, Yao L, Malla P, Li SS Az óriás condiloma acuminatum szorgalmas kezelése kombinált retinoid és interferon-y terápiával. International Journal of STD and AIDS 2012; 23: 445-447 21. Rakhmatulin M.R. A szexuális úton terjedő vírusfertőzések jelenlegi kezelési lehetőségei. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika. 2015-ig; 7. szám, P.14-19. 22. Trizna Z, Evans T, Bruce S, Hatch K, Tyring SK. Egy randomizált II. Fázisú vizsgálat, amely összehasonlítja négy különböző interferonkezelést recalcitrant condylomata acuminata betegekben. Sex Transm Dis. 1998. augusztus; 25 (7): 361-5. 23. Zouboulis CC, Büttner P, Orfanos CE. Szisztémás gamma-interferon, mint adjuváns kezelés a refrakter anogenitalis szemölcsöknél: randomizált klinikai vizsgálat és a rendelkezésre álló adatok metaanalízise. Arch Dermatol. Okt. 1992, 128 (10): 1413-4. 24. Khawaja HT. Condyloma acuminatum kezelése. Lancet, 1986; i: 208-9. 25. Yang C-J, Liu S-X, Liu L-B et al. A nemi szemölcsök holmium lézerkezelése: 1500 eset megfigyelési vizsgálata. Acta Derm Venereol 2008; 88: 136–8. 26. Prilepskaya V.N., Karelov A.K. Jelentés a Surgitron sugársebészeti eszköz klinikai vizsgálatáról // Sat. cikkek és áttekintések a radiológiai sebészetről - M., 1998. 27. Operatív nőgyógyászat - műtéti energiák: Útmutató / Szerkesztés Kulakova V. I., l. V. Adamyan, O. A. Mindaeva - M.: Medicine - Antidor, 2000. - 860 p. 28. Kanadai szülészek és nőgyógyászok társasága. Az alsó traktus külső nemi szemölcsök és preinvazív daganatok kezelése. In: Kanadai konszenzusos útmutatások az emberi papillomavírusról. 2007. Elérhető a következő URL-en: Utolsó hozzáférés 2012. március 6-án. 29. Buck H J. Warts (nemi szerv). Klinikai bizonyítékok 2010; 2010. 30. A szexuális úton terjedő betegségek kezelésére vonatkozó iránymutatások, 2015. évi MMWR / 2015. június 5., Vol. 64 / Nem 3 31. Von Krogh G, Lacey CJN, Gross G, Barasso R, Schneider A. A HPV-vel kapcsolatos patológiáról szóló európai tanfolyam: útmutatások az alapellátásban részt vevő orvosok számára az anogenitális szemölcsök diagnosztizálására és kezelésére. Sex Transm Inf 2000; 76: 162–832. Katsambas A.D., Lotti T.M. Európai iránymutatások a dermatológiai betegségek kezelésére. - M.: MEDpress-inform, 2008. - P.235. 33. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. november 1-jei, N 572н. Sz. Rendelete „A szülészeti és nőgyógyászati ​​profilban történő orvosi ellátás biztosításának eljárásának jóváhagyásáról (kivéve a segített reproduktív technológiák alkalmazását)”. inosiplex a nyaki condylomata acuminata kezelésében: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. BJOG 2006; 113 (9): 1088–91 (a). 35. Hicks D. Re: orális inosiplex a nyaki condylomata acuminata kezelésében: randomizált placebo-kontrollos vizsgálat. BJOG 2007; 114 (4): 509. 36. Kodner CM, Nasraty S. A nemi szemölcsök kezelése. Am Fam Doctor 2004; 70 (12): 2335–42. 37. Vakcina az emberi papillomavírus fertőzéshez: A WHO álláspontja, 2014. október, 43. szám, 2014.89, 465-492, http://www.who.int/wer 38. Schiller JT, Castellsagué X, Garland SM. Az emberi papillomavírus profilaktikus klinikai vizsgálatainak áttekintése Vaccine, 2012; 30 Suppl 5: F123-38. 39. Muñoz N, Kjaer SK, Sigurdsson K, Iversen OE, Hernandez-Avila M., Wheeler CM, et al. Az emberi papillomavírus (HPV) -6/11/16/18 vakcina hatása az összes HPV-vel összefüggő nemi betegségre fiatal nőkben. J Nat Cancer Inst., 2010; 102 (5): 325–339.

Információ

A „Dermatovenerológia” profil, „Anogenitális (nemi eredetű) szemölcsök” szakasz szövetségi klinikai ajánlások elkészítésével foglalkozó munkacsoport munkatársai:
1. Rakhmatulina Margarita Rafikovna - az orosz Egészségügyi Minisztérium „Dermatovenerológiai és Kozmetológiai Állami Tudományos Központja” szövetségi állami költségvetési intézmény igazgatóhelyettese tudományos és klinikai munkához, orvosi tudományok doktora, Moszkva.
2. Sokolovsky Evgeny Vladislavovich - az Első Szentpétervár Állami Orvostudományi Egyetem klinikájának Dermatovenereológiai Tanszékének vezetője. Akadémikus I.P. Pavlova, orvostudományok doktora, professzor, Szentpétervár.
3. Pearlutrov Jurij Nikolajevics - a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvostudományi Egyetem Bőr- és szexuális úton terjedő betegségek tanszékének vezetője, az A.I. Evdokimova »Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, orvostudományok doktora, professzor, Moszkva.
4. Chernova Nadezhda Ivanovna - a Moszkvai Állami Orvos- és Fogorvostudományi Egyetem Bőr- és szexuális úton terjedő betegségeinek Tanszékének docense, az A.I. Evdokimova »Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, orvostudományi jelölt, Moszkva.


MÓDSZERTAN

A bizonyítékok gyűjtésére / kiválasztására használt módszerek:
keresés elektronikus adatbázisokban.

A bizonyítékok összegyűjtésére / kiválasztására használt módszerek leírása:
Az ajánlások bizonyítéka a Cochrane Library, az EMBASE és a MEDLINE adatbázisokban szereplő publikációk.

A bizonyítékok minőségének és erősségének értékeléséhez használt módszerek:
· A szakértők konszenzusa;
· A szignifikancia értékelése a minősítési rendszernek megfelelően (a rendszer csatolva).

Minősítési rendszer az ajánlások erősségének értékeléséhez:

A bizonyítékok szintjeLeírás
1++Kiváló minőségű metaanalízis, randomizált kontrollos vizsgálatok (RCT) vagy RCT vizsgálatok szisztematikus áttekintése, rendkívül alacsony a szisztematikus hibák kockázata
1+Minőségileg elvégzett meta-elemzések, szisztematikus vagy RCT-k, alacsony a szisztematikus hibák kockázata
1-Metaanalízis, szisztematikus vagy RCT, nagy torzítás kockázatával
2++Az esettanulmányok vagy a kohort tanulmányok magas színvonalú szisztematikus áttekintése. Az esettanulmány-vizsgálatok vagy a kohort-vizsgálatok magas színvonalú áttekintése, nagyon kevés kockázattal járva a keverési hatások vagy elfogultság szempontjából, valamint az okozati összefüggés átlagos valószínűségével
2+Megfelelően elvégzett esettanulmány-vizsgálatok vagy kohort-tanulmányok a keverési hatások vagy torzítások átlagos kockázatával és az okozati összefüggések átlagos valószínűségével
2-Esettanulmány-vizsgálatok vagy kohort-tanulmányok, amelyekben nagy a keverési hatások vagy torzítás kockázata és az okozati összefüggések átlagos valószínűsége
3Nem analitikus tanulmányok (például esettanulmányok, eséssorozatok)
4Szakértői vélemény

A bizonyítékok elemzéséhez használt módszerek:
· A közzétett metaanalízisek áttekintése;
· Rendszeres áttekintés bizonyítéktáblákkal.

Az ajánlások megfogalmazásának módszerei:
Szakértői konszenzus.

Minősítési rendszer az ajánlások erősségének értékeléséhez:

ErőLeírás
ÉSLegalább egy metaanalízis, szisztematikus áttekintés vagy RCT-k, amelyek értéke 1 ++, közvetlenül alkalmazható a célpopulációra, és következetes eredményeket mutat
vagy
bizonyítékok egy csoportja, ideértve az 1+ besorolású kutatási eredményeket is, amelyek közvetlenül alkalmazandók a célpopulációra, és amelyek az eredmények általános megbízhatóságát mutatják
BAN BENA bizonyítékok egy csoportja, beleértve a 2 ++ besorolású kutatási eredményeket, amelyek közvetlenül alkalmazandók a célpopulációra, és amelyek bizonyítják az eredmények általános megbízhatóságát.
vagy
extrapolált bizonyítékok az 1 ++ vagy 1 besorolású vizsgálatokból+
TÓL TŐLBizonyítékok egy csoportja, ideértve a 2+ besorolású kutatási eredményeket is, amelyek közvetlenül alkalmazandók a célpopulációra, és amelyek az eredmények általános megbízhatóságát bizonyítják;
vagy
extrapolált bizonyítékok a 2-es besorolású vizsgálatokból++
D3. vagy 4. szintű bizonyíték;
vagy
extrapolált bizonyítékok a 2-es besorolású vizsgálatokból+

Helyes gyakorlati pontok (GPP):
Az ajánlott bevált gyakorlat az ajánlások kidolgozására szolgáló munkacsoport tagjainak klinikai tapasztalatán alapul.

Gazdasági elemzés:
Költség elemzést nem végeztek, és a farmakoökonómiai kiadványokat nem elemezték..

Ajánlás érvényesítési módja:
· Külső szakértői értékelés;
· Belső szakértői értékelés.

Az ajánlás érvényesítési módszerének leírása:
Ezeket az előzetes változatot független szakértők vizsgálják felül..
A szakértőktől kapott észrevételeket a munkacsoport tagjai rendszerezik és megvitatják. Az ajánlásokban tett változásokat rögzítették. Ha nem történt változás, akkor a változtatás megtagadásának okait nyilvántartásba vették.

Konzultáció és szakértői értékelés:
Az előzetes változatot az oroszországi Egészségügyi Minisztérium „Dermatovenerológiai és Kozmetológiai Állami Tudományos Központja” szövetségi állami költségvetési intézményének weboldalán vitára állították fel, hogy az ajánlások kidolgozásában nem részt vevő embereknek lehetősége nyíljon részt venni a vitákban és az ajánlások fejlesztésében..

Munkacsoport:
A végleges felülvizsgálat és a minőség-ellenőrzés érdekében az ajánlásokat a munkacsoport tagjai újból elemzik..

Fő ajánlások:
Az ajánlások (A - D) erősségét az ajánlások szövege tartalmazza.