Kezdeti melanoma

A melanómát az egyik legtévesztőbb rosszindulatú daganatnak tekintik, amelynek előfordulási gyakorisága és mortalitása évről évre folyamatosan növekszik..

A tévében beszélnek róla, folyóiratokban és az interneten. A lakosok érdeklődése annak a ténynek köszönhető, hogy a daganatot egyre több országban fedezték fel és a halálesetek száma még az intenzív kezelés ellenére is magas..

A melanoma prevalenciája szempontjából szignifikánsan elmarad a bőr hámdaganatától (laphámsejtes karcinóma, bazális sejtes karcinóma stb.), Különféle források szerint, az esetek 1,5–3% -át, de ez sokkal veszélyesebb. A múlt század 50 évében az előfordulás 600% -kal nőtt. Ez a szám elég ahhoz, hogy komolyan félje a betegséget, és keresse meg a kezelésének okait és módszereit..

Ami?

A melanoma egy olyan rák olyan fajtája, amelyben a melanociták - a pigmentsejtek legyőződnek az ember bőrén. A betegségnek nagy a metasztázis veszélye, amely súlyos szövődmények kialakulásához és súlyos esetekben a beteg halálához vezet. Az Egyesült Államokban évente mintegy 50 ezer új melanóma-esetet regisztrálnak..

A melanoma inkább érzékeny a fehér bőrű idős emberekre (55-70 éves), de a 30 év után a fiataloknak fennáll annak kockázata is. Szinte minden esetben a daganatokat korábbi foltok, vakondok, dermatitis és egyéb rákkeltő állapotok formája előzi meg. Gyakran a melanómát észlelik a metasztázis szakaszában, de még az időben történő diagnosztizálás sem hagy esélyt kedvező eredményre a daganat rendkívüli malignitása miatt.

A betegség időben történő diagnosztizálásában az első kapcsolat maguk a betegek, mivel a melanómák általában a bőr nyitott, látható területein fordulnak elő. Ez azért fontos, mert a melanoma korai felismerése és diagnosztizálása gyors gyógyulást biztosít minimális sebészeti beavatkozással..

Járványtan

A WHO szerint 2000-ben több mint 200 000 melanóma-esetet diagnosztizáltak világszerte, és 65 000 melanómával kapcsolatos haláleset történt..

Az 1998 és 2008 közötti időszakban az oroszországi föderációban a melanóma előfordulásának növekedése 38,17% volt, a standardizált incidencia pedig 4,04-ről 5,46-ra nőtt 100 ezer emberre. 2008-ban az Orosz Föderációban a bőrmelanóma új eseteinek száma 7744 ember volt. Az Orosz Föderációban a melanóma okozta halálozás 2008-ban 3159 fő volt, és a standardizált halálozási arány 2,23 fő / 100 ezer ember. Az oroszországi föderációban a melanómában szenvedő betegek átlagos életkora 58,7 év volt, amikor első diagnosztizált diagnózisuk 2008-ban volt. A legmagasabb előfordulási gyakoriságot 75-84 éves korban figyelték meg.

2005-ben az Egyesült Államok 59 580 új melanóma-esetet és 7700 halálesetet rögzített e daganat miatt. A SEER program (a megfigyelés, az epidemiológia és a végeredmények) megjegyzi, hogy a melanoma előfordulása 600% -kal nőtt 1950-től 2000-ig..

A melanoma okai

A melanoma kialakulásának oka a kezdeti stádiumban a melanociták rosszindulatú sejtekké való degenerációja.

A folyamatot magyarázó fő elmélet a molekuláris genetika. A pigmentsejt-DNS-molekula hibái jelentkeznek. Továbbá, provokáló tényezők hatására génmutáció lép fel, amely a gének számának megváltozásával, a kromoszómák integritásának megsértésével vagy azok átrendeződésével jár. A megváltozott sejtek korlátlan megosztásra képesek, amelynek eredményeként a daganat mérete növekszik és metasztalizálódik. Ezek a rendellenességek a belső és külső tulajdonságok káros tényezőinek vagy ezek kombinációinak hatására fordulhatnak elő.

Okai és kockázati tényezők:

1. Hosszú napfény. Az ultraibolya sugárzásnak való kitettség, beleértve a szoláriumot, melanóma kialakulását okozhatja. Gyermekkori túlzott napfény jelentősen növeli a betegség kockázatát. A megnövekedett napenergia-aktivitású régiók (Florida, Hawaii és Ausztrália) lakói hajlamosabbak a bőrrák kialakulására. A hosszabb napsugárzás okozta égés több mint kétszeresére növeli a melanoma kockázatát. A szolárium látogatása 75% -kal növeli ezt a mutatót. A WHO Rákkutató Ügynökség a barnítóberendezéseket „fokozott bőrrák-kockázati tényezőnek” és a barnítóberendezéseket rákkeltőnek sorolja..
2. Anyajegyek. Kétféle anyajegyfajta létezik: normál és atipikus. Az atipikus (aszimmetrikus, a bőr fölé emelkedő) vakondok megnövelik a melanoma kialakulásának kockázatát. Ugyanakkor, függetlenül a vakond típusától, minél több van, annál nagyobb a daganatos daganatos degeneráció kockázata;
3. Bőr típusa. Az érzékenyebb bőrű (világos haj és szemszínű) emberek fokozottan vannak kitéve a kockázatnak..
4. Anamnézis. Ha korábban már volt melanóma vagy más típusú bőrrák, és felépült, akkor a betegség újbóli kialakulásának kockázata jelentősen megnő..
5. Gyengült immunitás. Különböző tényezők - beleértve a kemoterápiát, a szervátültetést, a HIV / AIDS és más immunhiányos állapotok - negatív hatása az immunrendszerre növelik a melanoma kialakulásának valószínűségét.

Az öröklődés fontos szerepet játszik a rák, beleértve a melanoma kialakulását is. Körülbelül egy tíz melanómás betegnél van egy közeli hozzátartozó, aki szenved vagy szenved ebben a betegségben. A terhelt családi történelem magában foglalja a melanoma jelenlétét a szülőkben, testvérekben és gyermekekben. Ebben az esetben a melanoma kockázata 50% -kal növekszik.

Osztályozás

A betegség klinikai formái:

1. Felületesen vagy felületesen. Ezt a betegek 70% -ában, gyakrabban a nőkben figyelik meg. Az ilyen melanomát a jóindulatú növekedés hosszabb ideje jellemzi. Hosszú idő után mélyebb rétegekké alakul, kedvező előrejelzése van.
2. Noduláris (nodular). A daganatok invazív változata. Gyorsan mélyen nő a bőrbe, domború, lekerekített kúpnak tűnik. Ennek a formációnak a pigmentációja általában fekete, ritkábban, mint más sötét árnyalatokban, vagy egyáltalán nem változik. Az idős embereknél a nodular melanómát gyakran észlelik a végtagokon és a csomagtartón.
3. Acrolentinous. A bőr felszínén fejlődik, később mélyebbre növekszik. Megkülönböztető jellemzője a tünetek lokalizációja - daganat jelentkezik a tenyér, a láb vagy a köröm alatt. Az ilyen melanoma gyakran előfordul feketékben és ázsiaiakban..
4. Lentes vagy rosszindulatú lentigo. A neoplazma megjelenése nagy, lapos anyajegyhez hasonlít. A hámrétegben melanociták fészkei alakulnak ki, ahonnan behatolnak. Gyakoribb az idõsebb, 70 év feletti nőknél az arc, a nyak és a végtagok hátán.
5. Pigmentmentes (akromatikus). Ez az esetek 5% -ában meglehetősen ritka. A megváltozott pigmentsejtek elveszítik a pigmentszintetizációs képességüket, így ezek a formációk rózsaszínűek vagy hússzínűek. A nem pigmentált tumort a nodularis forma egyik változatának tekintik, vagy a metasztázisok megnyilvánulásának a bőrön..

A melanoma tünetei a kezdeti stádiumban

A melanoma kezdeti stádiumában (lásd a fényképet) nem különbözik a közönséges anyajegytől. A betegség kialakulásának fő tünetei a következők:

1. A vakond növekszik és vérzik, sötétebb lett;
2. A vakond viszketni kezdett.

Ezek a fő tünetek, amelyek esetén azonnal kapcsolatba kell lépniük az onkológussal. Ezenkívül ne halasztja el a látogatást, ha a vakondok száma hirtelen megnőtt.

A kezdeti szakaszban a formáció vastagsága nem haladja meg az 1 mm-t. Az a vakond, amely éppen újjászületett, gyakorlatilag nem különböztethető meg a szokásosól. A már kialakuló rosszindulatú daganatok bármilyen méretű és alakú lehetnek, sírhatnak, csomópontokkal boríthatók, vérzhetnek. A tumor sűrű textúrájú, gyakran a bőr fölé emelkedik. A szín lehet fekete, barna, kék, szürke. Nem gyakran, de vannak olyan esetek is, amikor a melanoma elváltozása nem változtatja meg a színét, és továbbra is világos marad, hasonló a szokásos hipomelanózishoz.

A melanoma a test bármely területén megjelenhet. Leggyakrabban nőkben az alsó lábán, a férfiaknál pedig a hátán diagnosztizálják. Időskorban a daganat gyakran az arcon lokalizálódik. Az esetek felében az egészséges bőrön, más esetekben a pigmentált nevi helyén alakul ki.

A szem íriszén lévő melanoma úgy néz ki, mint egy szabálytalan alakú sötét folt, a köröm kialakulása olyan, mint egy csík, amely a köröm körömlemeze alatt helyezkedik el..

A felszíni formák hajlamosak a lassú növekedésre, míg a csomópontok néhány hét alatt több fejlettségi szakaszon megy keresztül..

A vakond malignitásával változások figyelhetők meg:

1. Pigmentáció fokozása;
2. Egyenetlen színezés (több árnyalat jelenléte);
3. Az oktatás ragyogó felülete;
4. A környék vörösége;
5. A vakond éleinek elmosódása, egyenetlen határok;
6. Haj hiánya;
7. A fókusz meghaladhatja az 5 mm-t;
8. Noduláris kis papillomatous elemek megjelenése a nevusban;
9. Viszketés és égés.

Az oktatás növekedésével és a színpad komolyabbá válásával egyre kifejezettebb klinika alakul ki.

Hogyan lehet megkülönböztetni a melanomát??

A melanoma helyes megkülönböztetése és a rosszindulatú daganatosodás első jeleinek észlelése érdekében meg kell különböztetni a bőrképződéseket, azaz meg kell ismerni a különbséget a szeplők, vakondok, nevi között. Sajnos még sok szakember összekeveri ezeket a meghatározásokat..

Minden egyes pigmentált formációt, legyen az régi anyajegy vagy új nevus, 20-30 év felettieknél melanóma gyanújával kell megvizsgálni. A bőrgyógyász és onkológus időszakos vizsgálatán túl további vizsgálatokat kell végezni.

Diagnostics

A melanoma kezelésének minősége és a betegség prognózisa közvetlenül függ a sérülés korai diagnosztizálásától. Az onkológiai diagnózis meghatározása érdekében az onkológus vizuálisan ellenőrzi a patológia zónáját. A rosszindulatú daganatok részletes vizsgálatát dermatoszkóppal végezzük, amely speciális eszköz a patológia kibővített formában történő megfigyelésére..

A modern onkológiai klinikákon a digitális dermatoszkópokat használják a rosszindulatú daganatok egy háromdimenziós képen a monitor képernyőjén történő vizsgálatához. A melanoma diagnosztizálásának hatékony kiegészítő módszerét rákos vérvizsgálatnak tekintik (a tumorsejtek olyan specifikus fehérjék, amelyek koncentrációja növekszik a rákkal).

A vizsgálat utolsó szakaszában az összes rák biopszián megy keresztül. Az elsődleges rákos lézióból vett biológiai anyag citológiai és szövettani vizsgálata lehetővé teszi az onkológiai stádiumot és formát jelző végleges diagnózis megállapítását.

Fotó: hogyan néz ki a melanoma

Az alábbiakban számos fénykép található, amelyek segítenek megérteni, hogy néz ki a melanoma a kezdeti és a fejlettebb szakaszban:

Hogyan lehet kezelni a melanómát a kezdeti szakaszban?

A melanoma elsődleges kezelésének kezdeti stádiumában történő kezelése 2019-ben a műtéti eltávolítás. Mind a primer daganat, mind a relapszusok kezelése céljából a daganat eset-fasciális kimetszését végezzük. A daganatot a külső, változatlan bőr szomszédos területével együtt - a stádiumtól függően - 1 cm-től 2-3 cm-ig távolítják el. A bőr alatti szövetet a daganattal együtt távolítják el, amíg az alsó izom aponeurózisát vagy fasciáját nem követik plasztikai műtét. Maga a fascia eltávolítása vitathatatlan kérdés, amelyet egyes szerzők nem ismernek fel. Amikor a nyirokcsomók érintettek, azokat resectiozzuk..

Primer bőrmelanómával járó regionális lymphadenectomia javallatai:

A műtéti kezelés egyik lehetősége lehet a Mohs műtét (Frederick Mohs) - mikroszkóp ellenőrzése alatt végzett műtéti beavatkozások, valamint lézeres esetkivágás. A melanoma kriodestrukciót nem alkalmazzák, mivel lehetetlen pontosan meghatározni az alapul szolgáló szövet inváziójának szintjét.

Melanoma kezelése áttétekkel

A metasztatikus melanoma kezelésének fő módszerei a polychemoterápia, immunterápia és sugárterápia, amelyeket általában kombinálva alkalmaznak.

Immun terápia

1. Interfa-alfa (IFN-A), interleukin 2 (IL-2) és granulocita makrofág kolónia stimuláló faktor (GM-CSF). A Keleti Szövetkezeti Onkológiai Csoport (ECOG) által végzett tanulmány kimutatta, hogy az alfa-2b-interferon maximális tolerálható adagokban történő alkalmazása jelentősen meghosszabbítja a betegség-mentes időszakot és az általános túlélést az adjuváns kezelés hiányában..
2. Monoklonális antitestek. Az ipilimumab és a nivolumab immunterápiás gyógyszereinek felírása a III. És IV. Stádiumban szenvedő melanómás betegek esetében az esetek 58% -ában sikerült elérni a daganat több mint egyharmadával, a többi részben pedig - egy évre megállítani a melanoma növekedését. A vizsgálat eredményeit az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság 2015-ös éves ülésén mutatták be.
3. Sugárterápia - teljes fókuszos dózis - 4000... 4500 rad. Az optimális teljes adag 10 000 rad. (Különböző protokollok különböznek).
4. A folyamat általánosításához a regionális és szisztémás kemoterápiát alkalmazzák: dakarbazin (DTIC), karmusztin (BCNU), lomustin (CCNU), ciszplatin, tamoxifen, ciklofoszfamid stb..

A vizsgálat melanoma génterápián zajlik, amelynek célja a p53 gén, a p16INK4a daganatok szuppresszorainak bevezetése, az onkogén jelátviteli út inaktiválása - ras, - c-myc, stb..

A preklinikai szakaszban Mikhail Nikiforov vezetése alatt álltak a Roswell Park Rák Intézetéből (Roswell Park Cancer Institute), amelyek azt mutatják, hogy a guanozin-monofoszfát-szintáz (GMPS) enzim kiválthatja a melanoma növekedését, és új elleni gyógyszerek célpontjává válhat. Jelenleg megvizsgálták a GMPS szerepét a melanoma kialakulásában és metasztázisában. Ezt az enzimet blokkolhatjuk a régóta ismert angustimicin A (angustmycin A) antibiotikummal, más néven decoyinine-vel. Kiderült, hogy a melanoma áttétjeinek mintáin a GMPS szintje megemelkedett. Úgy gondolják, hogy az angustimicin A olyan daganatok megcélzására szolgáló eszköz, amelyekben a NRASQ61R vagy BRAFV600E gén mutáció van.

Új klinikai vizsgálatok zajlanak a Kaitrud új gyógyszerével kapcsolatban, amelyet az FDA hagyott jóvá az áttétes tüdőrák kezelésére. Ebben a szakaszban az izraeli Sheba Állami Kórház a betegeket toborozza a melanóma kezelésére szolgáló gyógyszer klinikai vizsgálatába. Külföldi betegek is részt vehetnek a kutatásban..

Betegfigyelés

Azokat a betegeket, akik radikális műtéti kezelést végeztek, onkológusnak kell követnie. A megfigyelést az általános szabályok szerint kell elvégezni - az orvos rendszeres vizsgálatokat végez, kontroll-ultrahangvizsgálatok végrehajtásával.

A melanómás betegek nyomon követésének szabályai a következők:

• a megelőző vizsgálatok során a bőr kötelező vizsgálata az eltávolított tumor területén;
• a nyirokcsomók kötelező tapintása - nyaki, axilláris, inguinalis-femoralis;
• a nyirokcsomók további ultrahangvizsgálata;
• belső szervek ultrahang vizsgálata a belső szervek metasztázisának kizárása érdekében;
• ha szükséges, az agy osteoscintigráfia és számítógépes tomográfia.

Megelőzés

A melanoma megelőzése egy krém használata, amely védi az ultraibolya sugárzást és a közvetlen napfény minimális kitettségét. Szintén rendszeresen részt kell venni az önvizsgálatban. Annak a kérdésnek a megválaszolásához, hogy mennyire élnek a melanómával, meg kell értenünk, hogy ez a test immunrendszerének stádiumától, lokalizációjától, a folyamat méretétől és aktivitásától függ..

Előrejelzés

A melanoma kezdeti és II. Stádiumában relapszus nélküli gyógyulás lehetséges, relapszus esetén az ötéves túlélés megközelítőleg 85%, a III..

Melanóma

A melanoma egy rosszindulatú daganat, amely befolyásolja a személy bőrét, szemét, agyát és más szerveit. Változások történnek a fertőzött részekben, de a betegség átterjedhet a test egészséges területeire is. Diagnosztizálására időszerűnek kell lennie, mivel az áttétek előfordulásával az elsődleges stádium megállíthatja a fejlődését, és tovább növekedhet. De az eredmény csak akkor látható, ha más szervek metasztázisai legyőződnek.

A melanoma az egyik leginkább agresszív típusú bőrrák, gyors előrehaladással, aktív áttétekkel és rendkívül gyenge prognózissal, különösen, ha a melanoma kezelését a késői stádiumban kezdik meg..

A betegség a melanocytákat - pigmentsejteket érinti, amelyek többsége a bőrben, valamint a szemben, a fülben, a belső szervekben és a végtagokban található. Ennek alapján a melanoma ezen helyek bármelyikében lokalizálható, azonban leggyakrabban az epidermiszben jelentkezik..

Mielőtt eldöntené a melanoma kezelését, meg kell értenie, mi az, miért is indokolt a patológia.

A betegség kifejlődésének előfeltétele a vakond (nevus), ezért ajánlott különös figyelmet fordítani az új képződmények megjelenésére vagy a meglévő vakondok módosítására. Először is megnézheti, hogy néz ki a melanoma, még a hálózaton található fotón is, azonban a végső diagnózist csak orvosnak kell megállapítania a vizsgálat és kutatás után.

A statisztikák szerint túlnyomórészt a melanóma a 40 évnél idősebb betegeket érinti, bár az utóbbi években folyamatos tendencia volt a betegség megújulására: egyre gyakrabban diagnosztizálják a bőrrákot a 20-30 év közötti képviselőknél. Ezen felül az ilyen típusú daganatok előfordulása is növekszik: az Egészségügyi Világszervezet szerint az elmúlt fél évszázadban ez majdnem 50-szeresére nőtt, és 2025-re 2025-re várhatóan további 25% -os növekedés várható..

A férfiakban a törzs daganata gyakoribb, mint nőknél: utóbbi esetében az alsó végtagok a melanoma lokalizációjának tipikus régiója.

A betegség ICD 10 nemzetközi osztályozójában a bőr melanómáját a C43 kód jelzi, század - 43,1-től, fül- és külső hallásos hús - C43,2 és így tovább.

A melanoma okai

A bőr és más ilyen típusú szervek rosszindulatú patológiájának fő kockázati tényezője az ultraibolya fény túlzott kitettsége. És a veszélyt nem csak a természetes napfény, hanem a manikűrösök által használt szalonok és UV-lámpák is szolgálják a körömlakk rögzítésére..

Ezen felül a melanoma okai a következők lehetnek:

• öröklődés: ha a diagnosztizált bőrrák a családi anamnézisben van a kapcsolat első sorában, akkor növekszik a rosszindulatú bőrdaganat valószínűsége;
• emberi fenotípus: a leginkább veszélyeztetett tiszta bőrű és szőke hajú, kék vagy szürke szemű, szeplős arc és test;
• nagy számú anyajegy okozhat melanomát is;
• rendszeres, gyakori ultraibolya égések - mind a tengerparton napozáskor, mind a szoláriumok látogatása után;
• a nevus krónikus sérülései - a nem megfelelően kiválasztott cipő, a ruházat súrlódása, borotválkozás, szőrtelenítés és egyéb traumás tényezők miatt.

A fenti körülmények közül egy vagy több hatására sejtmutációk fordulnak elő a vakond testében, amelyek végül melanóma kialakulásához vezetnek gyermekekben vagy felnőttekben. Ezenkívül az immunszuppresszánsok használata miatt az immunitás általános csökkenése lehet.

Melanoma gyermekeknél és serdülőknél

Mivel a bőrsejtek fokozatosan változnak, ráadásul időbe telik, hogy felhalmozódjanak a kritikus tömegbe, amely rákot okozhat, ezért a gyermekek melanóma rendkívül ritka. Serdülőkorban azonban a betegség gyakorisága jelentősen megnő.

Szinte mindig a gyermekkori patológia örökletes vagy genetikai mutációk következménye. Ezt a tényt a melanoma genetikai tesztekkel történő diagnosztizálásának folyamata határozza meg..

A betegség diagnosztizálásának életkorától függően a gyermekek melanómáját az alábbiak szerint osztályozzák:

• veleszületett, már jelen van az újszülöttben;
• infantilis - a korai gyermekkorban nyilvánul meg;
• gyermekek - óvodai vagy általános iskolás korban diagnosztizáltak;
• pubertás - akkor jelentkezik, amikor a beteg eléri a 14 éves korát.

A gyermekek melanómájának diagnosztizálását, stádiumának megállapítását és kezelését a felnőtteknél alkalmazott protokollok szerint végzik.

A melanoma jelei

A melanoma időben történő diagnosztizálásához rendkívül fontos, hogy figyelemmel kísérjük a bőrben, különösen az anyajegyekben és az anyajegyekben bekövetkező bármilyen változást. Óvatosan kell eljárni a fekélyek, pecsétek, bőrpír, foltok, viszketés, hámlás és egyéb rendellenességek esetén.

A melanoma jelentős jelei a következők:

• a nevus aszimmetriája, amelyben a kialakulás egyik formája eltér a másiktól;
• a molekula határainak egységességének megsértése - homályosság, elmosódás, egyenetlenség, egyenetlen "csúcsok";
• a melanoma egyik legfontosabb jele a nevus színének változékonysága, amelyben a vakond egyik része eltérő árnyalatú, mint a másiknak;
• átmérője 6 mm felett;
• megkönnyebbülés, amelyben a vakond test a bőr felszíne fölé emelkedik;
• új entitások megjelenése.

Ha a testben több anyajegy található, az egyik és a többi közötti különbségnek figyelmeztetnie kell.

A melanoma jellegzetes klinikai tüneteit az ABCDE szabály határozza meg, amelyet angolról fordítanak: „aszimmetria, szegélyek, szín, átmérő, változások).

Nem szabad megfeledkezni arról az árnyalatról, hogy bár kivételes esetben a rosszindulatú bőrképződés pigmentmentes lehet. Ezért, ha a beteg a bőrön megváltozott területet talált, amely nem pigmentált, de más melanóma jeleket mutat, például viszketést, hámlást, duzzanatot, akkor azonnal dermatológushoz vagy onkológushoz kell fordulnia..

A melanoma típusai

Számos megközelítés létezik ennek a betegségnek a besorolására. A Clark osztályozása figyelembe veszi a daganatok inváziójának mélységét. Öt szakaszból áll: az első, a kezdeti, csak az epidermiszben tartalmaz sejteket, a második - a sejtek behatolnak a papilláris dermiszbe, a harmadik - a retikuláris dermiszbe, a negyedik - a retikuláris dermiszbe, az ötödik - a bőr alatti zsírrétegbe..

A Breslow osztályozása figyelembe veszi a melanoma vastagságát.

A modern orvoslásban a melanoma típusainak alábbi osztályozását hagyományosan használják:

• felszínes;
• csomós vagy csomós;
• a preceronicus melanosis helyén kialakult melanoma;
• a végtagok foltos daganata.

Ezenkívül, amint azt korábban említettem, a szín alapján a melanoma pigmentálódhat vagy nem pigmentálódhat, megjelenésének jellege alapján - elsődleges vagy másodlagos, egy másik rák eredményeként megnyilvánulva.

A lokalizáció helye és az áttét iránya szerint megkülönböztetjük a melanómát:

• szemek, fülek;
• fejbőr és arc;
• orr és száj;
• torzó;
• hüvely
• csontok
• máj, tüdő, agy és más belső szervek.

Ezen osztályozás alapján a melanoma öt stádiumát meghatározzuk. Ezeket a daganat méretét, a dermiszrétegek csírázási mélységét, valamint az áttétek jelenléte / hiánya alapján határozzák meg.

1. A melanoma nulla stádiuma úgy néz ki, mint egy kis mol fekete vagy vörös-barna színű, néha fehér, rózsaszín vagy kékes pöttyös foltokkal. Ebben a szakaszban csak a bőr felső rétegét - az epidermiszt - fogja fel. Az ilyen oktatást azonban már nyomon kell követni..
2. A melanoma első stádiuma: a daganat még tapintással sem okoz diszkomfortot a beteg számára. Kondenzálódhat és megduzzadhat, átmérője 1 mm-re nőhet, és a dermiszbe nőhet. Ez a nevus vagy mól állapot azt jelzi, hogy a sejtmutáció már megkezdődött, ami azt jelenti, hogy a melanóma egyik vagy másik módszerrel történő kezelése nélkül nem lehetséges. Ezért az onkológus látogatását nem szabad elhalasztani.
3. A melanoma második stádiumát a kialakulásának 2 mm-re növekedése és a daganat csírázása a bőrrétegekben 4 mm mélységre jellemzi. Ezenkívül a fekély, valamint a pigmentált vagy nem pigmentált sugárszerű növekedések a bőr felületén a második fokú betegség jellegzetes jelei..
4. A melanoma harmadik stádiuma már késő. Amellett, hogy a daganat mérete jelentősen megnő, a daganatok inváziójának mélysége alakul ki. Elfogja a bőr még mélyebb rétegeit. A felületet fekélyek borítják, a folyamat érinti a regionális szerveket és a nyirokcsomókat, és a beteg általános jóléte észrevehetően rosszabb.
5. A melanoma utolsó, negyedik stádiumában az aktív áttét nemcsak a közeli, hanem a távoli nyirokcsomókban és a belső szervekben is, például a májban, a vesékben, a csontszövetben és az agyban fordul elő. Az utolsó fokú onkológiát rendkívül nehéz kezelni, a kimenetel a legtöbb esetben végzetes.

A fentiek alapján a beteg érdeke az, hogy a lehető leghamarabb orvoshoz forduljon, a melanoma legkisebb gyanúja esetén. Csak a kellő időben és helyesen kiválasztott kezeléssel lehet pozitív dinamikát elérni a betegség során.

A melanoma diagnosztizálása és kezelése

A melanoma diagnosztizálását gyermekeknél és felnőtteknél a következő módszerekkel végezzük:

• a beteg szemrevételezése dermatológus vagy onkológus által, a családtörténet vizsgálata;
• dermatoscopia (kaparás a képződmény felületéről);
• A daganatos biopszia a melanoma diagnosztizálásának leginkább indikatív módszere, amely magában foglalja az érintett szövetek gyűjtését szövettani vizsgálat céljából.

A melanoma stádiumának tisztázása érdekében további diagnosztikai intézkedéseket végeznek - tomográfia, ultrahang, szcintigráfia, valamint a közeli nyirokcsomó vizsgálata. Ezen túlmenően a beteg testének általános állapotának felmérésére felkérik őt vérvizsgálatok elvégzésére - általános klinikai, biokémiai és tumorsejtek.

A melanoma kezelésének algoritmusa a betegség előrehaladásának mértékétől függ. Széles körzetű műtét, későbbi kemo- és sugárterápia nélkül, csak a melanóma korai stádiumában lévő, metasztázis nélküli betegek számára javasolt. Ugyanakkor a lehetséges visszaesés esetén rendszeres orvosi vizsgálat ajánlott. A nulla szakaszban egy szakembert évente fel kell látogatni, és havonta önvizsgálatot kell végezni. A melanoma első és második szakaszában kétévente háromhavonta, a következő három évben pedig hathavonta egy évig vizsgálatot igényel..

A széles kivágás mellett az orvosi gyakorlatban a melanoma műtéti eltávolításának számos más formátumát is használják:

• Moss művelet. Ritkán használják, elsősorban az arcon található daganatokra. Ennek lényege a melanoma rétegekre történő eltávolítása abban rejlik, hogy az egyes rétegeket mikroszkóppal vizsgálják. Ha a rétegekben lévő rákos sejtek már nem láthatók, akkor a sikert elértnek tekintik;
• nyirok boncolás. Egy ilyen művelettel eltávolítják a rosszindulatú sejtek által érintett regionális nyirokrészt;
• amputálás. Az ujján található daganat mély csírázására használják. Ebben az esetben a melanoma eltávolítása az érintett ujjjal együtt történik..

A 3-4. Szakaszban általában egy művelet nélkülözhetetlen. Ebben az esetben a melanoma gyógyszeres kezelése kapcsolódik - kemoterápia és immunterápia. Ha a daganat agresszív növekedést mutat, és már létezik áttétek, akkor a betegnek célzott terápiát is felajánlhatunk protein kináz inhibitorokkal. Az ilyen gyógyszerek lassítják a daganat növekedését, de nem gyógyítják meg teljesen a betegséget..

A besugárzást leggyakrabban a melanoma kezelésére szolgálják kisebb agyi áttétekben szenvedő betegek esetében, valamint a kemoterápia kiegészítéseként. Mindenesetre, csak a tanulmányok eredményei alapján és a betegség előfordulásának meghatározása után az orvos dönthet úgy, hogy hogyan kezelje egy adott beteg melanómáját.

Melanoma megelőzés

Mivel a betegség kialakulásának leggyakoribb oka az ultraibolya sugárzás túlzott kitettsége, a melanoma fő megelőzése az agresszív UV sugárzás elleni védelem. Ehhez:

• napozzon 12 és 16 óra elteltével;
• Használjon 30+ -os tényezőjű fényvédő krémeket, és viseljen kalapot nyílt napsütésben;
• Fokozatosan, néhány perctől kezdve "megszokja" a bőrt a nap hatásainak;
• minimalizálja az UVA-sugárzású szoláriumok látogatását.

Különös figyelmet kell fordítani az ilyen ajánlásokra a nők számára terhesség és perimenopauza ideje alatt, mivel a testben levő hormonális változások provokálhatják a tumor gyors növekedését. Ezenkívül a melanoma terhesség alatt történő kezelése számos gyógyszer betiltása miatt lehet, hogy nem hatékony. Tehát tanácsos vigyázni magára, és megakadályozni a betegség kialakulását.

Ezenkívül a tiszta bőrű, a szőke hajú és a szemmel élő emberek is veszélyben vannak. A létezésüket úgy kell megszervezniük, hogy a lehető legkisebb legyen a közvetlen napfénynek való kitettség..

A melanoma megelőzésének részeként figyelemmel kell kísérni a meglévő nevi jeleket, és figyelemmel kell kísérni az újak megjelenését, elkerülni a sérüléseket, és egészséges életmódot kell vezetni, amely erősíti az immunitást és csökkenti a bőrrák kialakulásának valószínűségét..

Melanóma

Áttekintés

A melanoma egy ritka és súlyos rák típus, amely először a bőrt érinti, majd más szervekbe terjedhet..

A melanoma viszonylag ritka, de a betegség egyre gyakoribb. Hazánkban átlagosan 4,1 eset fordul elő 100 000 lakosra. Ez a rák egyik leggyakoribb típusa a 15–34 évesek körében, a melanoma eseteinek több mint egyharmadát 55 év alatti emberekben észlelik..

A melanoma legjellemzőbb jele egy új anyajegy megjelenése vagy a régi megjelenésének megváltozása. A vakond megjelenhet a test bármely részén, de leggyakrabban a háton, a lábakon, a karokon vagy az arcon fordul elő. A legtöbb esetben a melanoma egyenetlen alakú és heterogén színű. Lehet, hogy nagyobb, mint a szokásos anyajegyek, viszketés vagy vérzés.

A melanómát a bőrsejtek rendellenes fejlődése okozza. Úgy gondolják, hogy a természetes és mesterséges forrásokból származó ultraibolya sugárzás hatása részben a felelős. Ha a vakond megjelenésében változást észlel, forduljon dermatológushoz. Ha gyanúja van egy melanómáról, onkológushoz fordul - egy rosszindulatú daganatok specialistájához..

A melanoma fő kezelése a műtét, bár minden a konkrét helyzettől függ. Ha korai stádiumban diagnosztizálja és kezeli a melanómát, akkor a műtét sikeres. Ha a melanoma késői stádiumba kerül, akkor a kezelés célja a rák terjedésének lelassítása és a tünetek enyhítése. Ez általában gyógyszeres kezelést, például kemoterápiát foglal magában..

Ha már kezeltek bőrrákot, rendszeres vizsgálatokon kell átesnie, hogy elkerülje a daganat visszaesését - annak újbóli kialakulását. Azt is megtanítják, hogy vizsgálja meg a bőrt és a nyirokcsomókat a melanoma mielőbbi észlelése érdekében, ha az újra növekszik..

A melanoma tünetei

Úgy gondolják, hogy az összes melanoma több mint 50% -a meglévő anyajegyekből (nevi) származik. Ezért fontos ismerni a „veszélyes anyajegy” fő jeleit. Rendszeresen meg kell vizsgálnia a meglévő nevi anyagokat, születési jeleket, szeplőket, valamint a bőr egyéb területeit, hogy észrevegye az időbeli változásokat..

A rendes anyajegyek általában kerek vagy ovális alakúak, sima és tiszta élek, átmérőjük nem haladja meg a 6 mm-t, és gyakorlatilag nem változtatják meg megjelenésüket. A következő tünetek gyanúsnak tekinthetők a melanoma kialakulása szempontjából:

• a pigmentképződés méretének növekedése néhány héten vagy hónapon belül;
• a vakond alakjának megváltozása, a sugarak megjelenése a szélein, egyenetlen és homályos határok;
• oktatás a kislány "anyajegyek" korának közelében;
• elszíneződés, vörös vagy rózsaszín perem megjelenése a vakond körül;
• a vakond felszínének vérzése, fekélyek vagy héjak megjelenése;
• viszketés vagy fájdalom a pigmentáció területén.

A melanómák megjelenhetnek a test bármely részén, de gyakrabban a háton, a lábakon, a karokon és az arcon. Néha melanoma jelentkezhet a köröm alatt. Ritka lokalizáció a szem. Tünetei lehetnek egy sötét folt vagy homályos látás megjelenése, de a szemorvos gyakran a következő vizsgálat során diagnosztizálja a szem melanómáját..

A melanoma okai

A bőrrák pontos okai nem teljesen ismertek. Úgy gondolják azonban, hogy a legtöbb esetben a melanoma a bőrsejtek DNS-ének ultraibolya sugárzás hatására bekövetkező károsodása miatt jelentkezik. Az ultraibolya sugárzás fő forrása a nap.

A napfény háromféle ultraibolya fényt tartalmaz:

• ultraibolya A (UVA);
• ultraibolya B (UVB);
• ultraibolya C (UFS).

Az UVA-t késlelteti a Föld légköre, de az UVA és az UVB behatol a légkörbe, és károsíthatja a bőrt, növelve a bőrrák kialakulásának valószínűségét. Az UVB-t a bőrrák fő okainak tekintik. A mesterséges fényforrások, például az ultraibolya lámpák és a szolárium szintén növelik a bőrrák kockázatát. A nap és a mesterséges fényforrás ismételt leégése növeli a melanoma kockázatát minden életkorban.

Úgy gondolják, hogy a melanoma kialakulásának kockázata megnövekszik azoknál az embereknél, akiknek a testén nagyszámú anyajegy van, valamint nagy korú foltok és szokatlan formák esetén. Még egy atipikus alakú vagy nagyon nagy méretű mol is növeli a melanoma kockázatát 60% -kal. Ezért fontos ellenőrizni, hogy a vakond megjelenése megváltozik-e, és el kell kerülni a tartós napsugárzást.

A vizsgálatok eredményei azt sugallják, hogy ha két vagy több közeli rokonnak volt bőrrákja (nem feltétlenül melanoma), akkor növekszik a melanoma kialakulásának kockázata.

Úgy gondolják, hogy bizonyos tényezők növelik a bőrrák minden típusának kialakulásának kockázatát:

• sápadt bőr, amely nem jól barnul;
• vörös vagy szőke haj;
• kék szemek;
• idős kor;
• nagy számú szeplő;
• égési seb vagy bőrkárosodás a sugárterápia során;
• az immunrendszerét befolyásoló betegség, például a HIV.
• az immunrendszert elnyomó gyógyszerek (immunszuppresszánsok) - általában szervátültetés után használják;
• bizonyos vegyi anyagok - például kreozot és arzén - expozíciója;
• bőrrák a múltban.

Melanoma diagnosztizálása

Vigyázzon a anyajegyére, és keresse fel orvosát, ha megjelenésében változásokat észlel. Az önellenőrzés érdekében tarthatja a vakondok naplóját - rögzítse azok helyét, számát és fényképezze őket. Egy ilyen „vakondérkép” segít a diagnózisban.

Ön is gyaníthatja a melanómát, valamint bármely szakorvos orvosa a vizsgálat során. A melanoma azonban ritka betegség, és sok nem-mag specialitások orvosa csak néhány évente találkozik rá. Ezért, ha melanómát gyanít, az orvos szakemberhez - onkológushoz - utal.

A melanoma diagnózisának legegyszerűbb módja a dermatoszkópia vagy az epilumineszcencia. Ez egy gyanús pigmentált tömeg vizsgálata, nagymértékű növekedés mellett. Az orvos használhat egy egyszerű nagyítót, de gyakran speciális eszközt - dermatoszkópot (epilumineszcens mikroszkópot) használ. Ez az eszköz átlátszóvá teszi a bőr felső rétegét, amely lehetővé teszi a tumor szerkezetének részletes tanulmányozását.

A dermatoszkópián kívül a daganat megvizsgálására más nem sebészeti módszereket is alkalmazhatunk: ultrahang, radioizotóp diagnosztika stb. Alkalmazásával. Ha sebek vagy repedések vannak a képződmény felületén, ezekről kenet-lenyomatot készítünk, majd a mikroszkóp alatt a tumorsejteket keressük. Ezt a módszert citológiai módszernek hívják. Ha az összes lehetséges kutatási módszer eredményeként nem lehet egyértelműen meghatározni, hogy a bőrképződés melanóma-e, akkor biopsziát lehet végezni - a daganat egy részének bevételét és mikroszkóp alatt történő vizsgálatát (szövettani módszer).

A melanoma biopsziájához való hozzáállás egyértelmű mind az orosz szakemberek, mind a külföldi orvosok körében. Mivel a daganat minimális trauma okozhatja annak gyors növekedését és elterjedését az egész testben. Ellentmondásos esetekben kivágásos biopszia megengedett. Ebben az esetben az onkológus sebész teljes mértékben kivonja a gyanús formációt, minden irányban 2-10 mm-re távozva. Amíg a varratokat varrják, a szövettológus mikroszkóppal sürgősen megvizsgálja az eltávolított szövetet. Ez általában a műtőben történik, és 10-15 percig tart. Ha sürgõ szövettan eredményeként a melanoma diagnózisát megerõsítik, akkor a sebész azonnal elindít egy második mûtétet, amelynek mennyisége a szövettani diagnózistól függ - a melanoma stádiuma.

A legtöbb esetben ürülék-biopsziát végeznek általános érzéstelenítésben (érzéstelenítés). Ehhez kapcsolódik a tumorsejtek terjedésének (eróziójának) kockázata érzéstelenítő oldattal, amelyet a helyi érzéstelenítés során a tumort körülvevő szövetekbe injektálnak. Ezenkívül az érzéstelenítés kiterjedtebb műtétet tesz lehetővé, ha a rák diagnosztizálása megerősítést nyer..

Annak ellenőrzése érdekében, hogy a rák elterjedt-e más szervekben, csontokban vagy a keringési rendszerben, további vizsgálatokat kell végezni, például számítógépes tomográfia (CT), pozitronemissziós tomográfia (PET), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), vérvizsgálat stb..

Sentinel nyirokcsomó biopsziája

A melanoma gyorsan áttétesedik, vagyis lányrákot képez, amely a vér, nyirok áramlásával és más szövetekkel és szervekkel való érintkezéssel terjed. Úgy gondolják azonban, hogy az első áttéteket a legközelebbi nyirokcsomó késlelteti. Egy ilyen nyirokcsomót sentinellnek vagy szignálnak nevezünk; ezek a tumor anatómiai helyzetétől függően többek is lehetnek. A sentinell nyirokcsomó biopsziával a legelső metasztázisok akkor detektálhatók, amikor a nyirokcsomó szerkezetében és szerkezetében nem észlelhető észrevehető változás.

Az eltávolított melanoma mellett kék pigmentet és gyenge radioaktív vegyületet injektálnak a bőrbe. A kontraszt oldat ugyanazokat a nyirokcsatornákat követi, amelyek mentén a rákos sejtek elterjedhetnek. Az első nyirokcsomó, amelyet a megoldás elér, az őrző. A sebész megtalálhatja és eltávolíthatja ezt a nyirokcsomót a többi megérintése nélkül. Ezután a csomópontot mikroszkóp alatt megvizsgáljuk..

Ha rákos sejteket találnak a nyirokcsomóban, akkor fennáll annak a veszélye, hogy a daganatos áttétek más nyirokcsomókban vannak. Ha nem találnak rosszindulatú sejteket, akkor a metasztázisok valószínűségét minimálisnak tekintik. Így egy sentinell nyirokcsomó-biopszia lehetővé teszi a tumor előrejelzésének tisztázását és a melanoma - lymphadenectomia közelében lévő megmaradó nyirokcsomók eltávolításának szükségességét..

A melanoma stádiumai

Annak leírására, hogy a melanoma mélyen behatolt a bőrbe (daganatvastagság), és hogy más szervekbe is elterjedt-e, a melanoma több szakaszát választják ki. A kezelés taktikája attól függ, hogy a betegség milyen stádiumában van..

• 0. szakasz - melanoma csak a bőr felületén.
• 1A szakasz - a melanoma vastagsága kevesebb, mint 1 mm.
• 1B szakasz - a melanoma vastagsága 1–2 mm, vagy kevesebb, mint 1 mm, de a bőr felszíne megsérült (fekélyek képződnek), vagy a sejtjei szokásosnál gyorsabban osztódnak (mitotikus aktivitás).
• 2A szakasz - a melanoma vastagsága 2–4 ​​mm vagy 1–2 mm, de fekélyek alakulnak ki a bőr felületén.
• 2B szakasz - a melanoma vastagsága meghaladja a 4 mm-t vagy 2-4 mm-t, és fekélyek alakulnak ki a bőr felületén.
• 2C szakasz - a melanoma vastagsága meghaladja a 4 mm-t, és fekélyek alakulnak ki a bőr felületén.
• 3A stádium - a melanoma behatolt az 1-3 legközelebbi nyirokcsomóba, de nincsenek kibővítve, nincsenek fekélyek a melanomán, és nem terjedt tovább.
• 3B szakasz - a melanomán kialakult fekélyek, amelyek az 1-3 legközelebbi nyirokcsomóba hatoltak be, de nincsenek megnagyobbodva; vagy nincs fekély a melanomán, áthatolt az 1-3 legközelebbi nyirokcsomóba, és nincsenek megnagyobbodva; vagy a melanoma elterjedt a bőr vagy a nyirokcsövek kis részén, de a legközelebbi nyirokcsomókba nem.
• 3C stádium - a melanomán kialakult fekély, amely az 1-3 legközelebbi nyirokcsomóba hatolt be, nincsenek megnagyobbodva; vagy a melanoma 4 vagy több közeli nyirokcsomóba terjedt el.
• 4. szakasz - a melanóma sejtek elterjednek más szervekbe, például a tüdőbe, az agyba vagy a bőr más területeire.

Melanoma kezelés

A melanoma kezelése a kezdeti (0 és 1) szakaszban a pigmentáció és az egészséges bőr egy kis részének sebészeti eltávolítását foglalja magában. A tumortól való behúzódás mértéke a testrésztől és a melanoma vastagságától függ, átlagosan kb. 1 cm.

Ha az eltávolított szövet térfogata nagy, és a seb széleit nem lehet varrni műtét után, akkor a hibát egy darab bőr átültetésével zárják le a test másik részéből. Például hátulról, ahol a heg nem lesz észrevehető. A melanoma kezdeti stádiumában történő eltávolítása után annak újbóli megjelenésének kockázata kicsi, ezért további kezelés általában nem szükséges. Előfordulhat, hogy még további vizsgálatokat kell végeznie, mielőtt mentesítik..

A 2. és 3. stádiumú melanoma kezelését, mint az első esetben, a daganat műtéti eltávolításával hajtják végre. A műtét a seb varrásával vagy a bőr plasztikai műtétével is végződik. A melanoma ezen stádiumai azonban gyakran áttétesednek, ezért a műtét során a sebészek elvégezhetik a sentinell nyirokcsomók biopsziáját.

Pozitív teszt eredményekkel szükség van az összes közeli nyirokcsomó eltávolítására annak érdekében, hogy csökkentse a daganat testben történő elterjedésének kockázatát. A műtét ezt a szakaszát teljes nyirokcsomó-boncolásnak hívják. Sajnos az ilyen beavatkozás szövődménye lehet a nyirokfolyadék kiáramlásának megsértése az alsó testrészekből, amelyet nyiroködéma jár - lymphedema.

A melanoma eltávolítása után rendszeresen meg kell vizsgálnia onkológus ismételt vizsgálatát, hogy az orvos figyelemmel tudja kísérni a gyógyulási folyamatot, és ellenőrizze, hogy a daganat nem jelenik meg újra. A műtét után néha további kezelést írnak elő - adjuváns terápiát. Ez különféle gyógyszerek használata, amelyek csökkentik a daganat visszaesésének (újbóli megjelenését) és az áttétek növekedését.

Jelenleg nincs egységes szabvány az adjuváns terápiára a 2. és 3. stádiumú melanoma kezelésében, és klinikai vizsgálatok zajlanak. Bizonyos esetekben jó eredmények érhetők el nagy dózisú interferonkészítményekkel. Orvosa javasolhatja, hogy vegyen részt ilyen vizsgálatokban..

A 4. stádiumú melanoma esetén nehéz lehet megszabadulni a daganattól. Ez akkor fordul elő, ha:

• A diagnózist az utolsó szakaszban végzik;
• a rák más szervekbe terjedt (áttétek jelentkeztek);
• a melanoma a kezelés után ismét megjelenik (rák kiújulása).

De még ebben a helyzetben sem veszíthetjük el a reményt. Különféle módok vannak a rák kialakulásának lelassítására, a tünetek enyhítésére és az élet lehető leghosszabbítására. Előfordulhat, hogy műtéte van az új helyen kialakult melanoma eltávolítására, valamint sugárterápiát vagy gyógyszeres kezelést kínálhat. Az utóbbi években jelentős előrelépés történt a melanoma kezelésében. A melanoma kezelésére szolgáló gyógyszerek megváltoznak, új gyógyszerkészítményeket vezetnek be a kórházakban. A melanoma kezelésének egyik területe a gének szintjén működő gyógyszerek, például a vemurafenib. Az ilyen gyógyszerek azonban nem alkalmasak mindenki számára. A kezelési kérdésekről az orvos egyedileg dönt. Lehetséges részvétel a klinikai vizsgálatokban.

Sugárterápia előrehaladott melanoma esetén

Sugárterápiát lehet rendelni műtét után a nyirokcsomók eltávolításához, valamint a melanoma késői stádiumában jelentkező tünetek enyhítésére. Az ilyen típusú rákkezelés a sugárzás felhasználása olyan tumorsejtek elpusztítására, amelyeket műtéti úton nem lehet eltávolítani..

A sugárterápiát naponta végzik, az ülések 10-15 percig tartanak, hétvégére szünetet tartva. A sugárterápia lehetséges mellékhatásai:

Számos mellékhatás elkerülhető vagy enyhíthető az orvos által felírt gyógyszerekkel, ezért feltétlenül mondja el neki panaszát. A sugárterápia mellékhatásai általában a kezelés után eltűnnek.

Kemoterápia melanoma kezelésére

A kemoterápia magában foglalja daganatellenes (citotoxikus) gyógyszerek alkalmazását a rákos sejtek elpusztításához. A kemoterápiát általában melanoma áttétek esetén vagy előrehaladott bőrrák tüneteinek enyhítésére írják elő. Leggyakrabban a dakarbazint és a temozolomidot használják a melanoma kezelésére, de más anyagok is felhasználhatók. A dekarbrazint cseppen keresztül adják be, a temozolomidot pedig tabletták formájában adják be..

A kemoterápiás üléseket általában 3-4 hetente tartják, ilyen szünetekre van szükség, hogy a test és a vér ideje felépülhessen. A kémia első tanfolyamát általában kórházban, orvosi személyzet felügyelete alatt végzik. Ha a kezelési tolerancia jó, a későbbi kemoterápiás ciklusokat otthon is elvégezhetjük..

A kemoterápia legfontosabb mellékhatásai a testre gyakorolt ​​hatással járnak a folyamat során. Ez a fáradtság, fokozott fertőzésveszély, émelygés és hányás, szájfekélyek. Számos mellékhatás elkerülhető vagy enyhíthető orvosa által felírt gyógyszerekkel..

Bőrrákos immunterápia

Az immunterápia olyan gyógyszerek (gyakran származékok, amelyek természetesen a szervezetben termelődnek) használatából áll, amelyek stimulálják a szervezet immunitását a melanoma elleni küzdelem érdekében. Két ilyen gyógyszert használnak leggyakrabban a melanoma kezelésére. Ezek az alfa-interferon és az interleukin-2. Mindkét gyógyszert egy vénába, a bőr alá vagy a tumor területére injektálják. A mellékhatások közé tartoznak az influenza-szerű tünetek, mint például hidegrázás, láz, ízületi fájdalom és fáradtság..

Bőrrák (melanoma) oltások

A melanoma elleni oltás kifejlesztésének kísérlete nem áll meg. Ezt a gyógyszert valószínűleg előrehaladott bőrrák kezelésére vagy a magas kockázatú betegek melanóma visszaesésének megelőzésére használják. A vakcinának elő kell segítenie az immunrendszert a melanoma gyors felismerésében és támadásában. Az oltást általában néhány hetente, gyakran több hónap alatt, a bőr alá fecskendezik..

Mindeddig nincs elegendő adat a melanóma oltás hatékonyságáról, így az orvos ezt a kezelési lehetőséget csak a klinikai vizsgálatok részeként kínálhatja fel..

Monoklonális antitestek a melanoma kezelésére

Védettségünk folyamatosan termel antitesteket, általában a fertőző betegségek leküzdésére. Az ellenanyagok vagy immunoglobulinok felismerik a test idegen sejtjeit és elpusztítják azokat. A laboratóriumi mesterségesen létrehozott antitestek programozhatók a melanóma sejtek leküzdésére vagy arra, hogy a test egy adott részén lévő tumort elpusztítsák. A laboratóriumban létrehozott antitesteket általában monoklonálisnak nevezik..

Az ipilimumab monoklonális antitest. Felgyorsítja az immunrendszert, lehetővé téve a test számára, hogy küzdjön a különféle betegségekkel, beleértve a rákot is. Noha ezt a gyógyszert nem regisztrálták az Orosz Föderációban, a kutatás továbbra is folyamatban van..

Jel-gátlók a melanoma ellen

A jelgátlók olyan gyógyszerek, amelyek megszakítják az üzeneteket (jeleket), amelyek a rákos sejteket ellenőrizetlenül osztják el. Ilyen jelek százai vannak, és nem könnyű megérteni, melyiket kell megszakítani. Ezen jelek nagy részét a sejtmembránról a sejtmagba továbbítják egy fehérjelánc segítségével, amelynek hatására megszakíthatja a jelet és megállíthatja a sejtosztódást.

Az orvosok és kutatók most a legaktívabban vizsgálják a BRAF és MEK nevű fehérjéket gátló jelátviteli gátlókat. Már vannak olyan gyógyszerek, amelyek megszakíthatják ezeket a jeleket, de ezek többsége eddig csak klinikai vizsgálatokban érhető el.

A gyógyszerek klinikai vizsgálata

A klinikai vizsgálat lehetővé teszi a kutatóknak és az orvosoknak, hogy a gyakorlatban kipróbálják, mennyire hatékony a gyógyszer a melanoma kezelésében, valamint hogy felderítsék a lehetséges mellékhatásokat. Időnként a kísérletek olyan gyógyszereket vonnak magukba, amelyeket már az orvostudományban használnak, de más betegségek kezelésére. Még ha az új vizsgálati gyógyszer sem jobb a meglévőnél, a vizsgálat során kapott információ rendkívül értékes a jövőbeli betegek számára..

A rákos betegek számára a klinikai vizsgálatokban való részvétel valódi esély lehet ingyenes kísérleti kezelés elnyerésére, amely általában mesés pénzbe kerül. Ezenkívül a kezelés hatékonysága a klinikai vizsgálatok résztvevői körében magasabb, mint a szokásos kezelésben részesülőknél, még akkor is, ha ugyanazt a gyógyszert kapják. Az összes klinikai vizsgálat az orvosok és tudósok szoros felügyelete alatt áll. És az összes létező gyógyszer egyszer elvégezte a klinikai vizsgálatokat. Írásbeli engedélyt kell kapnia az ilyen tanulmányokban való részvételhez, de bármikor megszakíthatja a kezelést, ha szeretné.

Melanoma megelőzés

A bőrrák elkerülésének legjobb módja az, ha megóvja a bőrt az ultraibolya sugárzás és a napégés hosszú távú kitettségétől. Ha életedben legalább egyszer leégte magát, még évekkel később is befolyásolhatja az egészségét. Minden alkalommal, amikor a bőrt túlzott napsugárzásnak teszik ki, ez növeli a melanoma valószínűségét. Az alábbiakban ismertetjük a bőr egyszerű védelmét a napfénytől..

Kerülje a napot csúcsidőben. A csúcs napi aktivitása 11:00 és 15:00 között zajlik, de más esetekben a nap forró lehet és potenciálisan is káros lehet. A nap folyamán ne maradjon sokáig a nap alatt. Maradjon az árnyékban és használja a fényvédőt.

Válasszon olyan ruhát, amely védi a napfényt, ha tavasszal és nyáron sok időt kell kitölteni. Viseljen kalapot, amely eltakarja az arcát és a fejét, és szemvédő szemüveg. Vásároljon olyan szemüveget, amely UV 400 jelzéssel vagy 100% UV-védelemmel rendelkezik.

Használjon fényvédőt. Napvédő krém vásárlásakor győződjön meg arról, hogy az megfelel-e a bőrtípusnak, és védi az ultraibolya A (UVA) és az ultraibolya B (UVB) ellen. Ajánlott legalább 15 napvédő faktor (SPF).A fényvédőt kb. 15 perccel a napsugárzás előtt kell felvinni, és két óránként meg kell újítani. Ha úszni fog, használjon vízálló fényvédőt. Különös figyelmet kell fordítani a csecsemők és gyermekek védelmére. Bőrük sokkal érzékenyebb, mint a felnőtteké, és a rendszeres napsugárzás a rák kialakulásához vezethet a jövőben. Mielőtt kiment, győződjön meg arról, hogy a gyerekek megfelelően vannak öltözve, a feje fedett, és magas SPF fényvédő krémet viselnek a bőrre..

Napozjon mérsékelten. Ha napozni szándékozik, akkor fokozatosan tegye, naponta korlátozott ideig tartson napfényben és használjon fényvédőt. Napozni kezdve legfeljebb 30 percet tölthet a napfényben, ezt az időtartamot napi öt-tíz perccel fokozatosan meghosszabbítva..

UV lámpák és szolárium. Néhány ember számára veszélyesebbek lehetnek, mint a természetes napfény, mivel koncentrált UV-sugárzás forrásai, és emellett a bőr korai öregedését okozhatják. Az ultraibolya cserzőberendezések használata nem ajánlott a következő esetekben:

• fényérzékeny bőrrel rendelkezik, amely könnyen ég, és rosszul fog megkezdeni;
• napégés volt, főleg gyermekkorban;
• sok szeplő és vörös hajad van;
• sok anyajegyed van;
• olyan gyógyszert szed vagy krémet használ, amely növeli a bőr napfényérzékenységét;
• betegségét súlyosbítja a napfény;
• Önnek vagy rokonának bőrrákja volt;
• a bőre már súlyosan megsérült a nap által.

Ha a szoláriumban történő barnulás nem ellenjavallt Önnek, akkor ügyeljen a biztonsági előírások betartására. Ne haladja meg a műhő alatt végzett eljárások idejét és gyakoriságát..

Melyik orvoshoz kell fordulni melanoma esetén?

Ha aggódik egy anyajegy miatt, vagy megsérült, például borotválkozáskor, kérdezze meg orvosát, aki itt található. A bőrgyógyász képes lesz értékelni a pigmentfolt megjelenését, egyszerű vizsgálatokat végezni, például dermatoszkópiával. A melanoma nagyon ritka, és a legtöbb esetben a kétségek hiábavalók. Ha a vakond nem veszélyes, de zavar, például ruházatot dörzsöl, akkor eltávolíthatja.

Ha a bőrgyógyász rákot gyanít, akkor onkológushoz fordul részletesebb vizsgálat céljából. Ez az orvos az oktatás összetettebb diagnosztizálásával és - ha a diagnózis megerősítést nyer - a melanoma kezelésével foglalkozik. A NaPravka szolgáltatással maguk választhatnak ki onkológust.